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Criteri Hestia

Idoneità al trattamento ambulatoriale dell'embolia polmonare acuta

Fonti verificate il: 2026-10-13

Criteri Hestia

Idoneità al trattamento ambulatoriale dell'embolia polmonare acuta

Hestia negativo — idoneo al trattamento ambulatoriale secondo la regola Hestia

Nessun criterio presente: nello studio Hestia questi pazienti sono stati trattati a domicilio (dimessi entro 24 h), con il 2,0 % di TEV ricorrente a 3 mesi.

Si applica all'EP confermata. Hestia è una checklist, non uno score — secondo la regola originale basta un solo 'sì' per escludere il trattamento domiciliare. Disfunzione del VD e troponina non ne fanno parte; l'ESC 2019 richiede comunque il giudizio clinico su questi aspetti.

Fonte: Zondag W et al. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. J Thromb Haemost 2011;9(8):1500-1507.Apri

Interpretazione

Hestia negativo — idoneo al trattamento ambulatoriale secondo la regola HestiaNessun criterio presente: nello studio Hestia questi pazienti sono stati trattati a domicilio (dimessi entro 24 h), con il 2,0 % di TEV ricorrente a 3 mesi.
Hestia positivo — non idoneo secondo la regola originaleAlmeno un criterio presente: la regola Hestia originale prevede il trattamento ospedaliero. L'AWMF 2023 osserva che alcuni criteri (es. anamnesi di HIT) contano meno nell'era dei DOAC.

Che cos'è Criteri Hestia?

I criteri Hestia sono una checklist di undici item che seleziona i pazienti con EP confermata per il trattamento ambulatoriale. Zondag e colleghi li hanno testati su 297 pazienti in 12 ospedali olandesi (J Thromb Haemost 2011): i pazienti senza alcun criterio sono stati dimessi entro 24 ore, con il 2,0 % di TEV ricorrente e nessuna EP fatale a tre mesi. Lo studio HOME-PE ha successivamente mostrato che Hestia è paragonabile allo sPESI per il triage.

Quando usarlo

  • EP acuta confermata in paziente stabile, quando si considera il trattamento ambulatoriale o la dimissione precoce.
  • Come alternativa pragmatica a sPESI/PESI che include fattori sociali e pratici.
  • Documentazione del motivo per cui un paziente è stato o non è stato trattato a domicilio.

Quando non usarlo

  • EP sospetta non ancora confermata.
  • EP ad alto rischio (emodinamicamente instabile).
  • In sostituzione della valutazione di funzione del VD e troponina quando il quadro clinico suggerisce sovraccarico.

Consigli pratici e limiti

  • Si applica all'EP confermata. Hestia è una checklist, non uno score — secondo la regola originale basta un solo 'sì' per escludere il trattamento domiciliare. Disfunzione del VD e troponina non ne fanno parte; l'ESC 2019 richiede comunque il giudizio clinico su questi aspetti.
  • Secondo la regola originale basta una sola risposta 'sì' per escludere il trattamento ambulatoriale.
  • Diversi item sono lasciati al giudizio clinico (instabilità, insufficienza epatica, motivi sociali).
  • La clearance della creatinina si calcola con la formula di Cockcroft-Gault.
  • L'AWMF 2023 osserva che alcuni item, come l'anamnesi di HIT, contano meno ora che i DOAC evitano l'eparina.

Domande frequenti

Quali sono i criteri Hestia?

Instabilità emodinamica, necessità di trombolisi o embolectomia, sanguinamento attivo o alto rischio emorragico, ossigeno per > 24 h, EP in corso di anticoagulazione, analgesia endovenosa per > 24 h, motivo medico o sociale per il ricovero, ClCr < 30 mL/min, grave insufficienza epatica, gravidanza e anamnesi di HIT.

Hestia o sPESI per il trattamento ambulatoriale dell'EP?

Entrambi sono accettati dall'ESC 2019. Lo studio HOME-PE ha mostrato una sicurezza simile, con Hestia che consente ai medici di derogare per motivi individuali.

La regola Hestia è uno score?

No — è una checklist. Qualsiasi item positivo significa che, secondo il protocollo originale, il paziente non è idoneo al trattamento domiciliare.

Evidenze e linee guida

  1. Fonte primaria: Zondag W et al. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. J Thromb Haemost 2011;9(8):1500-1507.
  2. ESC 2019 acute PE guideline, section 6 (Hestia or PESI/sPESI for selecting patients for early discharge).
  3. AWMF S2k 065-002 (2023), Tab. 3.7 (HESTIA-Kriterien) and Empfehlung 3.19.
  4. Roy PM et al. Hestia vs sPESI for outpatient treatment of PE (HOME-PE). Eur Heart J 2021;42(33):3146-3157.

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