Kidney Failure Risk Equation (a 4 variabili)
Rischio a 2 o 5 anni di insufficienza renale (dialisi / trapianto) nella MRC G3–G5
- NICE NG203
Fonti verificate il: 2026-10-13
Kidney Failure Risk Equation (a 4 variabili)
Rischio a 2 o 5 anni di insufficienza renale (dialisi / trapianto) nella MRC G3–G5
Validata nella MRC G3–G5 (eGFR < 60). In Europa usare la calibrazione non nordamericana o britannica — l'equazione nordamericana originale sovrastima il rischio al di fuori del Nord America.
Interpretazione
| < 5 % | Al di sotto della soglia di invio NICE NG203 (che si applica al rischio a 5 anni). |
|---|---|
| 5 % o più | NICE NG203: un rischio a 5 anni superiore al 5 % è un criterio di invio alla valutazione specialistica (nefrologica). |
Che cos'è Kidney Failure Risk Equation (a 4 variabili)?
La Kidney Failure Risk Equation (KFRE) a 4 variabili predice il rischio a 2 e 5 anni di insufficienza renale con necessità di dialisi o trapianto a partire da età, sesso, eGFR e rapporto albumina/creatinina urinaria. Tangri et al. l'hanno derivata in coorti nefrologiche canadesi (JAMA 2011) e ricalibrata per popolazioni non nordamericane in una metanalisi di 31 coorti (JAMA 2016); NICE usa una ricalibrazione britannica.
Quando usarlo
- Adulti con MRC G3–G5 (eGFR < 60 mL/min/1,73 m²)
- Decisioni di invio al nefrologo (NICE NG203: rischio a 5 anni > 5 %)
- Pianificazione dell'accesso dialitico e dell'iter per il trapianto con l'aumentare del rischio
Quando non usarlo
- eGFR ≥ 60 o danno renale acuto
- Riceventi di trapianto renale o pazienti già in dialisi
Come si calcola
Risk = 1 − S₀^exp(−0.2201 × (age/10 − 7.036) + 0.2467 × (male − 0.5642) − 0.5567 × (eGFR/5 − 7.222) + 0.4510 × (ln ACR[mg/g] − 5.137)) S₀: non-North America 0.9832 (2 y) / 0.9365 (5 y); UK (NICE NG203) 0.9570 (5 y); North America 0.9750 (2 y) / 0.9240 (5 y) ACR mg/mmol × 8.84 = mg/g (NICE: ÷ 0.113)
Consigli pratici e limiti
- Validata nella MRC G3–G5 (eGFR < 60). In Europa usare la calibrazione non nordamericana o britannica — l'equazione nordamericana originale sovrastima il rischio al di fuori del Nord America.
- In Europa usare la calibrazione non nordamericana o britannica; il rischio basale nordamericano originale qui sovrastima il rischio.
- L'ACR in mg/mmol viene convertito in mg/g (× 8,84) prima di calcolarne il logaritmo.
- L'albuminuria condiziona fortemente il rischio — un ACR dieci volte più alto raddoppia o triplica circa l'hazard.
- L'equazione ignora il rischio competitivo di morte, per cui nei pazienti molto anziani il rischio predetto può superare l'insufficienza renale osservata.
Domande frequenti
Quale punteggio KFRE deve indurre l'invio al nefrologo?
NICE NG203 raccomanda l'invio allo specialista quando il rischio a 5 anni di necessitare di terapia sostitutiva renale è superiore al 5 %.
Quale calibrazione della KFRE usare in Europa?
La calibrazione non nordamericana di Tangri 2016, o la ricalibrazione britannica usata da NICE; entrambe forniscono rischi più bassi rispetto all'equazione nordamericana originale.
Posso inserire l'ACR in mg/mmol?
Sì — selezionare mg/mmol; viene convertito in mg/g come richiesto dall'equazione.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Tangri N et al. A predictive model for progression of chronic kidney disease to kidney failure. JAMA 2011;305(15):1553-1559; non-North American calibration: Tangri N et al. Multinational assessment of accuracy of equations for predicting risk of kidney failure: a meta-analysis. JAMA 2016;315(2):164-174.
- NICE NG203 Chronic kidney disease: assessment and management (2021), recommendations 1.5.1 and 1.5.5 and the KFRE formula (Major 2019 recalibration).
- Official calculator of the KFRE authors (coefficients and baseline survival values).
- Major RW et al. The Kidney Failure Risk Equation for prediction of end stage renal disease in UK primary care. PLoS Med 2019;16(11):e1002955.
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