International Prognostic Index (IPI)
Prognosi nel linfoma non-Hodgkin aggressivo (DLBCL)
- Onkopedia DLBCL (DGHO)
Fonti verificate il: 2026-10-13
International Prognostic Index (IPI)
Prognosi nel linfoma non-Hodgkin aggressivo (DLBCL)
Sopravvivenza globale a 5 anni del 73 % nella coorte di derivazione del 1993 (era pre-rituximab).
I dati di sopravvivenza provengono da pazienti trattati con chemioterapia tipo CHOP senza rituximab (1982–1987); la sopravvivenza assoluta oggi è più alta. Per i pazienti ≤ 60 anni esiste un IPI aggiustato per età (aaIPI) distinto.
Interpretazione
| 0–1 — rischio basso | Sopravvivenza globale a 5 anni del 73 % nella coorte di derivazione del 1993 (era pre-rituximab). |
|---|---|
| 2 — rischio intermedio-basso | Sopravvivenza globale a 5 anni del 51 % nella coorte di derivazione. |
| 3 — rischio intermedio-alto | Sopravvivenza globale a 5 anni del 43 % nella coorte di derivazione. |
| 4–5 — rischio alto | Sopravvivenza globale a 5 anni del 26 % nella coorte di derivazione. |
Che cos'è International Prognostic Index (IPI)?
L'International Prognostic Index (IPI) predice la sopravvivenza nel linfoma non-Hodgkin aggressivo a partire da cinque fattori basali: età > 60, LDH elevata, ECOG ≥ 2, stadio di Ann Arbor III/IV e più di una sede extranodale. È stato derivato nel 1993 da 2.031 pazienti trattati con chemioterapia a base di doxorubicina negli USA, in Europa e in Canada. Resta l'indice prognostico di riferimento per il linfoma diffuso a grandi cellule B.
Quando usarlo
- Alla diagnosi di DLBCL o di altro linfoma B aggressivo, prima del trattamento
- Per stratificare i pazienti negli studi clinici e nelle discussioni dei tumor board
- Quando una decisione terapeutica dipende dal gruppo IPI (ad es. numero di cicli o scelta dello schema negli algoritmi Onkopedia/ESMO)
Quando non usarlo
- Nel linfoma follicolare — usare il FLIPI
- Nel linfoma di Hodgkin, nel linfoma mantellare o nei linfomi a cellule T, che hanno indici propri
- Per fornire al singolo paziente un dato di sopravvivenza esatto
Come si calcola
| Criterio | Punti |
|---|---|
| Età > 60 anni | +1 |
| LDH sierica superiore al limite superiore della norma | +1 |
| Performance status ECOG ≥ 2 | +1 |
| Stadio di Ann Arbor III o IV | +1 |
| Coinvolgimento di più di una sede extranodale | +1 |
Consigli pratici e limiti
- I dati di sopravvivenza provengono da pazienti trattati con chemioterapia tipo CHOP senza rituximab (1982–1987); la sopravvivenza assoluta oggi è più alta. Per i pazienti ≤ 60 anni esiste un IPI aggiustato per età (aaIPI) distinto.
- I dati di sopravvivenza risalgono all'era pre-rituximab; la stratificazione del rischio resta valida, ma la sopravvivenza assoluta oggi è migliore.
- Per i pazienti ≤ 60 anni si usa invece l'IPI aggiustato per età (stadio, LDH, performance status).
- L'LDH conta se supera il limite superiore della norma locale — non un valore fisso.
- Il CNS-IPI aggiunge il coinvolgimento renale/surrenalico per stimare il rischio di recidiva nel SNC.
Domande frequenti
Quali sono i cinque fattori di rischio dell'IPI?
Età superiore a 60 anni, LDH sopra la norma, performance status ECOG 2 o più, stadio di Ann Arbor III o IV e più di una sede extranodale.
Cos'è un IPI ad alto rischio?
4–5 fattori. Nella coorte del 1993 la sopravvivenza globale a 5 anni era del 26 %, rispetto al 73 % con 0–1 fattori.
IPI o R-IPI?
L'R-IPI raggruppa gli stessi fattori in tre gruppi per i pazienti trattati con R-CHOP. Molte linee guida e studi usano ancora i quattro gruppi IPI originali.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: The International Non-Hodgkin's Lymphoma Prognostic Factors Project. A predictive model for aggressive non-Hodgkin's lymphoma. N Engl J Med 1993;329(14):987-994.
- Onkopedia (DGHO): Diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom — IPI factors and risk groups.
- Sehn LH et al. The revised International Prognostic Index (R-IPI). Blood 2007;109(5):1857-1861.
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