Glasgow-Blatchford score
Rischio pre-endoscopico nell'emorragia digestiva superiore — chi può essere gestito ambulatorialmente
- ESGE 2021 NVUGIH guideline
Fonti verificate il: 2026-10-13
Glasgow-Blatchford score
Rischio pre-endoscopico nell'emorragia digestiva superiore — chi può essere gestito ambulatorialmente
Validato per l'emorragia digestiva superiore alla presentazione. Uno score ≤ 1 depone per la gestione ambulatoriale solo in assenza di altri motivi di ricovero (ad es. ematemesi in atto, fattori sociali).
Interpretazione
| 0–1 — rischio molto basso | ESGE 2021: rischio molto basso di risanguinamento, morte a 30 giorni o necessità di intervento ospedaliero; la linea guida descrive questo gruppo come idoneo alla gestione ambulatoriale con endoscopia ambulatoriale. |
|---|---|
| ≥ 2 — rischio non basso | Non rientra nel gruppo a rischio molto basso; per questo gruppo ESGE 2021 prevede il ricovero ospedaliero e l'endoscopia in regime di ricovero. Punteggi più alti indicano una maggiore probabilità di necessitare di trasfusione, intervento endoscopico o di altro tipo. |
Che cos'è Glasgow-Blatchford score?
Il Glasgow-Blatchford score (GBS) stima, prima dell'endoscopia, la probabilità che un paziente con emorragia digestiva superiore necessiti di un intervento ospedaliero come trasfusione, terapia endoscopica o chirurgia. Oliver Blatchford e collaboratori lo hanno derivato nel 2000 da ricoveri consecutivi nella Scozia occidentale. Utilizza solo urea, emoglobina, pressione arteriosa, frequenza cardiaca e semplici dati anamnestici.
Quando usarlo
- Adulto che si presenta con ematemesi, vomito caffeano o melena, prima dell'endoscopia
- Triage in pronto soccorso: identificare i pazienti a rischio molto basso candidabili a endoscopia ambulatoriale
- Decidere l'urgenza dell'endoscopia insieme alla valutazione emodinamica
Quando non usarlo
- Emorragia digestiva inferiore (ematochezia senza fonte alta) — usare uno score per il tratto inferiore
- Pazienti già ricoverati che iniziano a sanguinare — lo score è stato derivato alla presentazione
- Come unica base per la dimissione quando esistono altri motivi di ricovero
Come si calcola
Urea: < 6,5 → 0; 6,5–< 8 → 2; 8–< 10 → 3; 10–< 25 → 4; ≥ 25 mmol/L → 6. Emoglobina uomini: ≥ 130 → 0; 120–129 → 1; 100–119 → 3; < 100 g/L → 6. Donne: ≥ 120 → 0; 100–119 → 1; < 100 g/L → 6. PA sistolica: ≥ 110 → 0; 100–109 → 1; 90–99 → 2; < 90 mmHg → 3. Frequenza cardiaca ≥ 100 → 1; melena → 1; sincope → 2; epatopatia → 2; scompenso cardiaco → 2.
Consigli pratici e limiti
- Validato per l'emorragia digestiva superiore alla presentazione. Uno score ≤ 1 depone per la gestione ambulatoriale solo in assenza di altri motivi di ricovero (ad es. ematemesi in atto, fattori sociali).
- ESGE 2021 raccomanda il GBS per la stratificazione del rischio pre-endoscopica; un GBS ≤ 1 identifica i pazienti a rischio molto basso idonei alla gestione ambulatoriale.
- Inserire l'urea, non il BUN — i cut-off sono in mmol/L di urea; l'aumento dell'urea riflette il sangue digerito nel tratto digestivo superiore.
- L'emoglobina può essere falsamente rassicurante nelle fasi iniziali, prima dell'emodiluizione, e può scendere ulteriormente se il sanguinamento prosegue.
- Punteggi più alti aumentano la probabilità di necessitare di un intervento ma da soli non stabiliscono la tempistica dell'endoscopia.
Domande frequenti
Quale valore del Glasgow-Blatchford score consente la gestione ambulatoriale?
ESGE 2021 utilizza un punteggio di 0 o 1: questi pazienti hanno un rischio molto basso di risanguinamento, morte o necessità di intervento, ed ESGE ritiene per loro di solito appropriata l'endoscopia ambulatoriale, purché nient'altro richieda il ricovero.
Nel Blatchford score si usa l'urea o il BUN?
Lo score è definito sull'urea ematica in mmol/L. Se il laboratorio referta il BUN in mg/dL, moltiplicare per 0,357 per ottenere l'urea in mmol/L.
Il Glasgow-Blatchford score è migliore del Rockall score?
Per decidere chi necessita di un intervento ospedaliero o può tornare a casa, sì — nell'ampio confronto internazionale di Stanley et al. (BMJ 2017) il GBS ha mostrato la massima accuratezza. Il Rockall score completo è soprattutto un predittore di mortalità dopo l'endoscopia.
Qual è il punteggio massimo del Glasgow-Blatchford score?
23 punti.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet 2000;356(9238):1318-1321.
- Gralnek IM et al. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH): ESGE Guideline – Update 2021. Endoscopy 2021;53:300-332 (recommendation 4: GBS ≤ 1).
- Stanley AJ et al. Comparison of risk scoring systems for patients presenting with upper gastrointestinal bleeding: international multicentre prospective study. BMJ 2017;356:i6432.
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