Funzione discriminante di Maddrey
Gravità dell'epatite alcolica — chi può beneficiare dei corticosteroidi
Fonti verificate il: 2026-10-13
Funzione discriminante di Maddrey
Gravità dell'epatite alcolica — chi può beneficiare dei corticosteroidi
Richiede il tempo di protrombina in secondi e il valore di controllo locale — non l'INR né il Quick %. Carithers usava DF > 32; le linee guida riportano ≥ 32.
Interpretazione
| < 32 — non grave | Al di sotto della soglia DF (≥ 32) alla quale è stata studiata la terapia corticosteroidea (Carithers 1989). |
|---|---|
| ≥ 32 — epatite alcolica grave | Elevata mortalità a breve termine senza trattamento; in Carithers 1989 i corticosteroidi riducevano la mortalità in questo gruppo (pazienti senza controindicazioni). La risposta si valuta con il modello di Lille al giorno 7. |
Che cos'è Funzione discriminante di Maddrey?
La funzione discriminante di Maddrey (DF) identifica l'epatite alcolica grave a partire dal prolungamento del tempo di protrombina e dalla bilirubina. Maddrey la descrisse nel 1978; la versione modificata con coefficiente 4,6, usata da Carithers et al. nel 1989, definisce la gravità come una DF di 32 o più.
Quando usarlo
- Epatite alcolica sospetta o confermata con ittero
- Decidere se considerare il trattamento corticosteroideo
- Eleggibilità agli studi clinici (la maggior parte degli studi usa DF ≥ 32)
Quando non usarlo
- Altre cause di ittero o di epatopatia cronica
- Quando sono disponibili solo INR o Quick % e non è possibile ottenere il PT in secondi
Come si calcola
DF = 4,6 × (PT paziente − PT controllo) [s] + bilirubina [µmol/L] ÷ 17,1 (= bilirubina in mg/dL).
Consigli pratici e limiti
- Richiede il tempo di protrombina in secondi e il valore di controllo locale — non l'INR né il Quick %. Carithers usava DF > 32; le linee guida riportano ≥ 32.
- Richiede il PT in secondi e il valore di controllo del laboratorio — non l'INR.
- Con la bilirubina in µmol/L la formula divide per 17,1, come nell'articolo di Carithers.
- Il modello di Lille al giorno 7 è lo score complementare per valutare la risposta ai corticosteroidi.
Domande frequenti
Quale valore di Maddrey indica una forma grave?
Una funzione discriminante di 32 o più definisce l'epatite alcolica grave, con elevata mortalità a breve termine.
Posso usare l'INR al posto del tempo di protrombina?
Non direttamente — la formula usa la differenza in secondi tra il tempo di protrombina del paziente e quello di controllo.
Qual è la formula di Maddrey?
4,6 × (PT paziente − PT controllo in secondi) + bilirubina in mg/dL (oppure bilirubina µmol/L ÷ 17,1).
Evidenze e linee guida
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