Deficit di acqua libera (ipernatriemia)
Deficit idrico stimato nell'ipernatriemia da sodio, peso e frazione di acqua corporea totale
Fonti verificate il: 2026-11-03
Deficit di acqua libera (ipernatriemia)
Deficit idrico stimato nell'ipernatriemia da sodio, peso e frazione di acqua corporea totale
Solo una stima del deficit attuale. Ignora le perdite renali, gastrointestinali e insensibili in corso, presuppone un deficit di sola acqua (sottostima il deficit dopo perdita di liquidi ipotonici) e non è un piano infusionale. La frazione di acqua corporea totale è un'assunzione che domina il risultato.
Che cos'è Deficit di acqua libera (ipernatriemia)?
Il deficit di acqua libera stima quanta acqua ha perso un paziente ipernatriemico rispetto al sodio corporeo — il bilancio idrico positivo necessario per riportare la natriemia a 140 mmol/L. Moltiplica un'acqua corporea totale presunta (una frazione del peso corporeo che diminuisce con il sesso femminile, l'età e la disidratazione) per l'eccesso relativo di sodio. L'equazione è una formula didattica standard; le frazioni usate qui seguono la revisione del 2023 di Yun, Baek e Kim.
Quando usarlo
- Ipernatriemia (Na > 145 mmol/L), per stimare l'entità del deficit idrico
- Documentare l'entità di un deficit di sola acqua, ad es. nel diabete insipido o nell'apporto insufficiente
- Didattica e verifica dell'ordine di grandezza di un piano di fluidi definito altrove
Quando non usarlo
- Come prescrizione infusionale — perdite in corso, tipo di liquido e velocità di correzione sono decisioni separate
- Ipernatriemia da carico di sodio (soluzione salina ipertonica, bicarbonato di sodio), in cui il problema è l'eccesso di sodio e non la carenza di acqua
- Shock ipovolemico, in cui il ripristino della volemia ha la priorità
Come si calcola
Acqua corporea totale (L) = frazione × peso corporeo (kg) Deficit di acqua libera (L) = acqua corporea totale × (Na / 140 − 1)
Consigli pratici e limiti
- Solo una stima del deficit attuale. Ignora le perdite renali, gastrointestinali e insensibili in corso, presuppone un deficit di sola acqua (sottostima il deficit dopo perdita di liquidi ipotonici) e non è un piano infusionale. La frazione di acqua corporea totale è un'assunzione che domina il risultato.
- Il risultato è molto sensibile alla frazione di acqua corporea presunta: in un paziente di 70 kg con Na 160, scegliere 0,6 anziché 0,45 cambia la stima di oltre 2 L.
- Dopo perdita di liquidi ipotonici (diarrea, diuresi osmotica) la formula sottostima il deficit reale, perché è stato perso anche sodio.
- Ricontrollare spesso la natriemia: la formula predice un deficit statico, mentre le perdite renali e insensibili continuano.
- Gli articoli di revisione descrivono la correzione dell'ipernatriemia cronica nell'arco di 48–72 ore; la velocità è una decisione clinica che questo strumento non prende.
Domande frequenti
Come si calcola il deficit di acqua libera?
Acqua corporea totale × (sodio / 140 − 1), dove acqua corporea totale = frazione × peso corporeo (0,6 negli uomini adulti, 0,5 nelle donne, inferiore negli anziani e nei pazienti disidratati).
Quale frazione di acqua corporea totale usare nell'anziano?
Adrogué e Madias indicano 0,5 per gli uomini anziani e 0,45 per le donne anziane; i pazienti disidratati hanno frazioni ancora più basse.
Il deficit di acqua libera corrisponde alla quantità di liquidi da somministrare?
No. È il deficit in un determinato momento; vanno aggiunte le perdite in corso e considerato il contenuto di acqua libera del liquido scelto.
Perché la formula usa 140 mmol/L?
Stima l'acqua necessaria per riportare il sodio a un valore di riferimento normale di 140 mmol/L.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Yun G, Baek SH, Kim S. Evaluation and management of hypernatremia in adults: clinical perspectives. Korean J Intern Med 2023;38(3):290 (Eq. 5 and worked example).
- Kim SW. Hypernatremia: successful treatment. Electrolyte Blood Press 2006;4(2):66-71 (worked example with 40 % total body water in a water-depleted woman).
- Adrogué HJ, Madias NE. Hypernatremia. N Engl J Med 2000;342(20):1493-1499.
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