Criteri di Light (versamento pleurico)
Classificare un versamento pleurico come essudato o trasudato
Fonti verificate il: 2026-10-13
Criteri di Light (versamento pleurico)
Classificare un versamento pleurico come essudato o trasudato
Molto sensibili per gli essudati, ma classificano come essudato circa un trasudato su quattro, in particolare nello scompenso cardiaco dopo terapia diuretica. In tal caso un gradiente di albumina siero-pleurico > 12 g/L (1,2 g/dL) depone per un trasudato.
Interpretazione
| Trasudato | Nessun criterio soddisfatto. I trasudati sono tipicamente causati da condizioni sistemiche (scompenso cardiaco, cirrosi, sindrome nefrosica, ipoalbuminemia). |
|---|---|
| Essudato | Almeno un criterio soddisfatto. Gli essudati hanno tipicamente cause pleuriche locali (parapneumoniche, neoplastiche, tubercolari, da embolia polmonare, infiammatorie). Nello scompenso cardiaco in terapia diuretica i criteri possono classificare erroneamente un trasudato come essudato; il gradiente di albumina siero-pleurico aiuta a distinguerli (vedi avvertenza). |
Che cos'è Criteri di Light (versamento pleurico)?
I criteri di Light classificano un versamento pleurico come essudato se è soddisfatta almeno una di tre condizioni: rapporto proteine pleuriche/sieriche > 0,5, rapporto LDH pleurica/sierica > 0,6, oppure LDH pleurica superiore ai due terzi del limite superiore della norma della LDH sierica. Light e colleghi li hanno descritti nel 1972 e, cinque decenni dopo, restano lo standard di riferimento per distinguere essudati e trasudati.
Quando usarlo
- Ogni toracentesi diagnostica in cui la causa non è evidente
- Decidere se un versamento richiede ulteriori indagini locali (citologia, microbiologia, biopsia pleurica)
- Insegnare il primo passo nell'interpretazione del liquido pleurico
Quando non usarlo
- Quando proteine e LDH sieriche non sono state prelevate in prossimità della toracentesi
- Empiema franco o emotorace evidente, in cui la classificazione aggiunge poco
- Come unico test nel sospetto versamento da scompenso cardiaco dopo diuretici — in quel caso il gradiente di albumina è più informativo
Come si calcola
Essudato se È PRESENTE ALMENO UNO dei seguenti: • rapporto proteine pleuriche/sieriche > 0,5 • rapporto LDH pleurica/sierica > 0,6 • LDH pleurica > 2/3 del limite superiore della norma della LDH sierica Trasudato se nessuno è soddisfatto.
Consigli pratici e limiti
- Molto sensibili per gli essudati, ma classificano come essudato circa un trasudato su quattro, in particolare nello scompenso cardiaco dopo terapia diuretica. In tal caso un gradiente di albumina siero-pleurico > 12 g/L (1,2 g/dL) depone per un trasudato.
- I criteri sono volutamente sensibili (≈ 98 % per gli essudati) a costo di classificare erroneamente circa un quarto dei trasudati.
- I diuretici concentrano proteine e LDH pleuriche, per cui i versamenti da scompenso cardiaco appaiono spesso come essudati.
- In questa situazione un gradiente di albumina siero-pleurico > 12 g/L (1,2 g/dL) depone per un trasudato.
- Le proteine possono essere inserite in g/L o in g/dL purché liquido pleurico e siero usino la stessa unità, perché conta solo il rapporto.
Domande frequenti
Quali sono i criteri di Light?
Essudato se proteine pleuriche/sieriche > 0,5, LDH pleurica/sierica > 0,6 oppure LDH pleurica > 2/3 del limite superiore della norma della LDH sierica. Se nessuno è soddisfatto si tratta di un trasudato.
Perché i criteri di Light classificano erroneamente i trasudati?
Sono stati calibrati per non perdere quasi nessun essudato. In particolare, la terapia diuretica nello scompenso cardiaco innalza proteine e LDH pleuriche fino al range essudativo.
Esiste un test senza campioni di siero?
Una combinazione basata solo sul liquido pleurico (proteine > 30 g/L, LDH oltre i due terzi del limite superiore della norma, oppure colesterolo > 55 mg/dL) ha mostrato prestazioni simili ai criteri di Light in un'ampia coorte spagnola.
Quale limite superiore della norma della LDH devo usare?
Il limite superiore di riferimento della LDH sierica del proprio laboratorio, perché metodi di dosaggio e intervalli di riferimento della LDH variano tra laboratori.
Evidenze e linee guida
- Fonte primaria: Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, Ball WC Jr. Pleural effusions: the diagnostic separation of transudates and exudates. Ann Intern Med 1972;77(4):507-513.
- Porcel JM, Porcel L, Palma R, Bielsa S. Revisiting Light's criteria: a validated blood-free triple combination matches diagnostic accuracy in over 7000 patients. ERJ Open Res 2026;12(2):00821-2025.
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