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Gradient transtubulaire de potassium (TTKG)

Indice de la sécrétion distale de potassium à partir du K et de l'osmolalité urinaires et plasmatiques

Sources vérifiées le : 2026-11-03

Gradient transtubulaire de potassium (TTKG)

Indice de la sécrétion distale de potassium à partir du K et de l'osmolalité urinaires et plasmatiques

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Ses propres auteurs ont ensuite remis en question le TTKG : Kamel et Halperin (2011) ont montré qu'une réabsorption importante d'urée dans le canal collecteur médullaire interne invalide l'hypothèse selon laquelle aucune osmole n'est réabsorbée en aval du canal collecteur cortical. De nombreux néphrologues préfèrent aujourd'hui le rapport K/créatinine urinaire. Non valable en cas d'urines hypotoniques ou de Na urinaire ≤ 25 mmol/L.

Source: West ML, Marsden PA, Richardson RM, Zettle RM, Halperin ML. New clinical approach to evaluate disorders of potassium excretion. Miner Electrolyte Metab 1986;12(4):234-238. PMID 3762510.Ouvrir

Qu'est-ce que Gradient transtubulaire de potassium (TTKG) ?

Le gradient transtubulaire de potassium estime le gradient de concentration du potassium à travers le canal collecteur cortical, comme marqueur semi-quantitatif de la sécrétion de potassium sous l'effet de l'aldostérone. West, Halperin et leurs collaborateurs l'ont introduit en 1986 ; il corrige le rapport urine/plasma du potassium pour la réabsorption d'eau dans le canal collecteur médullaire.

Quand l'utiliser

  • Hypokaliémie : distinguer une perte rénale d'une perte extrarénale de potassium
  • Hyperkaliémie : évaluer si la réponse rénale à l'aldostérone est adaptée
  • Enseignement de la physiologie rénale du potassium

Quand ne pas l'utiliser

  • Urines hypotoniques (osmolalité urinaire non supérieure à l'osmolalité plasmatique)
  • Sodium urinaire ≤ 25 mmol/L, lorsque l'apport distal de sodium limite la sécrétion de potassium
  • Comme seul examen — le rapport potassium/créatinine urinaire est souvent préféré

Mode de calcul

TTKG = (K urinaire / K plasmatique) / (osmolalité urinaire / osmolalité plasmatique)

Conseils pratiques et limites

  • Ses propres auteurs ont ensuite remis en question le TTKG : Kamel et Halperin (2011) ont montré qu'une réabsorption importante d'urée dans le canal collecteur médullaire interne invalide l'hypothèse selon laquelle aucune osmole n'est réabsorbée en aval du canal collecteur cortical. De nombreux néphrologues préfèrent aujourd'hui le rapport K/créatinine urinaire. Non valable en cas d'urines hypotoniques ou de Na urinaire ≤ 25 mmol/L.
  • Ethier et al. (1990) ont mesuré un TTKG d'environ 0,9 dans l'hypokaliémie d'origine non rénale et de 6,7 dans l'hyperaldostéronisme ; après une charge orale en potassium, les sujets sains atteignaient environ 13.
  • Les valeurs attendues dépendent de la kaliémie ; il n'existe donc pas d'intervalle normal unique.
  • Kamel et Halperin (2011) ont renoncé à l'hypothèse de base : le recyclage de l'urée implique une réabsorption d'osmoles en aval du canal collecteur cortical, si bien que le TTKG peut être trompeur.
  • Les prélèvements urinaire et plasmatique doivent être réalisés à peu près au même moment.

Questions fréquentes

Comment calculer le TTKG ?

(K urinaire / K plasmatique) divisé par (osmolalité urinaire / osmolalité plasmatique).

Le TTKG est-il encore utilisé ?

Moins qu'auparavant : ses auteurs ont mis en doute sa validité en 2011, et de nombreux néphrologues utilisent désormais le rapport K/créatinine urinaire ou la kaliurèse des 24 heures.

Quel TTKG évoque une perte rénale de potassium dans l'hypokaliémie ?

Un TTKG bas (autour de 1 dans l'étude d'Ethier) oriente vers une perte extrarénale ; une valeur nettement plus élevée pendant l'hypokaliémie évoque une perte rénale d'origine minéralocorticoïde.

Données probantes et recommandations

  1. Source primaire: West ML, Marsden PA, Richardson RM, Zettle RM, Halperin ML. New clinical approach to evaluate disorders of potassium excretion. Miner Electrolyte Metab 1986;12(4):234-238. PMID 3762510.
  2. Ethier JH, Kamel KS, Magner PO, Lemann J Jr, Halperin ML. The transtubular potassium concentration in patients with hypokalemia and hyperkalemia. Am J Kidney Dis 1990;15(4):309-315.
  3. Kamel KS, Halperin ML. Intrarenal urea recycling leads to a higher rate of renal excretion of potassium: an hypothesis with clinical implications. Curr Opin Nephrol Hypertens 2011;20(5):547-554.

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