FENa (fraction d'excrétion du sodium)
Distinguer une insuffisance rénale fonctionnelle d'une nécrose tubulaire aiguë en cas d'IRA oligurique
Sources vérifiées le : 2026-10-13
FENa (fraction d'excrétion du sodium)
Distinguer une insuffisance rénale fonctionnelle d'une nécrose tubulaire aiguë en cas d'IRA oligurique
Validée dans l'insuffisance rénale aiguë oligurique. Les diurétiques augmentent la FENa (utiliser plutôt la FEUrea) ; la néphropathie aux produits de contraste, les néphropathies pigmentaires, le sepsis et l'obstacle débutant peuvent donner une FENa basse malgré une atteinte tubulaire, et l'IRC élève la FENa de base.
Interprétation
| < 1 % — profil fonctionnel (prérénal) | Chez les patients oliguriques d'Espinel, l'insuffisance rénale fonctionnelle s'accompagnait d'une FENa inférieure à 1 %. |
|---|---|
| 1–3 % — indéterminé | Entre les deux groupes dans l'étude de dérivation ; interpréter selon le tableau clinique et le sédiment urinaire. |
| > 3 % — profil tubulaire | Chez les patients d'Espinel, la nécrose tubulaire aiguë s'accompagnait d'une FENa supérieure à 3 %. |
Qu'est-ce que FENa (fraction d'excrétion du sodium) ?
La fraction d'excrétion du sodium (FENa) est le pourcentage du sodium filtré retrouvé dans les urines. Espinel l'a décrite en 1976 dans l'insuffisance rénale aiguë oligurique : les patients en insuffisance rénale fonctionnelle avaient une FENa inférieure à 1 %, ceux en nécrose tubulaire aiguë supérieure à 3 %. Miller et ses collaborateurs en ont confirmé l'intérêt dans une série prospective en 1978.
Quand l'utiliser
- Insuffisance rénale aiguë oligurique lorsqu'il faut distinguer causes fonctionnelles et organiques
- Échantillons urinaire et plasmatique prélevés simultanément, avant tout diurétique
- En appui de l'évaluation clinique de la volémie, sans la remplacer
Quand ne pas l'utiliser
- Après diurétiques de l'anse ou thiazidiques — la FENa augmente artificiellement ; utiliser la FEUrea
- Maladie rénale chronique, où la FENa de base est déjà élevée
Mode de calcul
FENa (%) = (urine Na × plasma creatinine) / (plasma Na × urine creatinine) × 100
Conseils pratiques et limites
- Validée dans l'insuffisance rénale aiguë oligurique. Les diurétiques augmentent la FENa (utiliser plutôt la FEUrea) ; la néphropathie aux produits de contraste, les néphropathies pigmentaires, le sepsis et l'obstacle débutant peuvent donner une FENa basse malgré une atteinte tubulaire, et l'IRC élève la FENa de base.
- La néphropathie aux produits de contraste, la rhabdomyolyse, le sepsis, le syndrome hépatorénal et l'obstacle débutant peuvent s'accompagner d'une FENa < 1 % malgré une atteinte organique.
- L'IRA à diurèse conservée ne faisait pas partie de la population de dérivation ; l'interprétation y est plus prudente.
- Les unités doivent seulement concorder par paire : les deux créatinines en µmol/L (ou mg/dL), les deux sodiums en mmol/L.
Questions fréquentes
Quelle est la valeur normale de la FENa ?
Chez le sujet sain avec des apports sodés normaux, la FENa est habituellement inférieure à 1 % ; on l'interprète surtout dans l'IRA oligurique. Dans ce cadre, < 1 % évoque une cause fonctionnelle et > 3 % une nécrose tubulaire.
Peut-on utiliser la FENa après du furosémide ?
Elle devient peu fiable car les diurétiques augmentent l'excrétion sodée. La fraction d'excrétion de l'urée est l'alternative habituelle.
Comment saisir une créatininurie en mmol/L ?
Multiplier par 1000 pour obtenir des µmol/L, ou saisir les créatinines plasmatique et urinaire dans la même unité — seul le rapport compte.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Espinel CH. The FENa test. Use in the differential diagnosis of acute renal failure. JAMA 1976;236(6):579-581.
- Miller TR et al. Urinary diagnostic indices in acute renal failure: a prospective study. Ann Intern Med 1978;89(1):47-50.
- Carvounis CP, Nisar S, Guro-Razuman S. Significance of the fractional excretion of urea in the differential diagnosis of acute renal failure. Kidney Int 2002;62(6):2223-2229.
Une autre question ?
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Calculateurs associés
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