TISS-28 (Therapeutic Intervention Scoring System)

Charge en soins infirmiers quotidienne en réanimation à partir de 28 activités thérapeutiques

LKF intensive-care classification (TISS-28)
Derived in 22 Dutch ICUs

Sources vérifiées le : 2026-10-13

Interprétation

< 24 — moins de la moitié du poste d'un infirmier	Avec 1 point ≈ 10,6 min et ≈ 46 points par infirmier et par poste de 8 heures (Miranda 1996), le patient nécessite moins de la moitié du temps de travail d'un infirmier.
24–45 — d'un demi à un infirmier par poste	Environ 1 infirmier pour 1–2 patients à ce niveau de charge (≈ 46 points par infirmier et par poste).
≥ 46 — au moins un infirmier par poste	Charge égale ou supérieure à la capacité d'un poste complet d'infirmier (≈ 46,35 points) ; soins en 1 : 1 ou davantage.

Qu'est-ce que TISS-28 (Therapeutic Intervention Scoring System) ?

Le TISS-28 mesure la charge en soins infirmiers en réanimation en cotant 28 activités thérapeutiques et infirmières réalisées au cours des 24 dernières heures. Miranda, de Rijk et Schaufeli ont simplifié le TISS original à 76 items dans 22 réanimations néerlandaises (Crit Care Med 1996) ; un point correspond à environ 10,6 minutes d'un poste infirmier de 8 heures. En Autriche, la moyenne TISS-28 d'une unité détermine sa classification LKF de soins intensifs (Stufe I–III) et les points supplémentaires journaliers.

Quand l'utiliser

Documentation quotidienne de la charge en soins infirmiers et thérapeutiques en réanimation adulte.
Planification des effectifs : estimation du nombre d'infirmiers nécessaires pour un groupe de patients.
Compréhension de la classification LKF autrichienne des soins intensifs, fondée sur les moyennes TISS-28 des unités.
Comparaison de la charge de travail entre unités ou dans le temps.

Quand ne pas l'utiliser

Comme mesure de la gravité ou du pronostic (utiliser le SAPS 3 ou le SOFA).
Pour coter rétrospectivement une intervention isolée sans le dossier complet des 24 heures.
Réanimations néonatales et pédiatriques en Autriche, classées sans la documentation fondée sur le TISS.

Mode de calcul

Critère	Points
Surveillance standard (constantes horaires, bilan hydrique)	+5
Biologie (examens biochimiques et microbiologiques)	+1
Médicaments
Aucun	0
Médicament unique, toute voie	2
Plusieurs médicaments intraveineux	3
Pansements de routine (soins/prévention d'escarres, pansement quotidien)	+1
Pansements fréquents (≥ une fois par poste) et/ou soins de plaies étendus	+1
Soins des drains (tous sauf la sonde gastrique)	+3
Assistance ventilatoire
Aucune	0
Assistance complémentaire (ventilation spontanée sur sonde sans PEP, ou oxygène par n'importe quelle méthode)	2
Ventilation mécanique ou assistée (y compris ventilation spontanée avec PEP)	5
Soins des voies aériennes artificielles (sonde d'intubation ou trachéotomie)	+1
Traitements visant à améliorer la fonction respiratoire (kinésithérapie respiratoire, spirométrie incitative, aérosols, aspirations)	+1
Médicaments vasoactifs
Aucun	0
Un seul médicament vasoactif	3
Plus d'un médicament vasoactif	4
Compensation IV de pertes hydriques importantes (> 3 L/m²/j)	+4
Cathéter artériel périphérique	+5
Monitorage de l'oreillette gauche / cathéter artériel pulmonaire	+8
Cathéter veineux central	+2
Réanimation cardiopulmonaire au cours des 24 dernières h (pas un simple coup de poing précordial)	+3
Hémofiltration ou dialyse	+3
Mesure quantitative de la diurèse	+2
Diurèse active (p. ex. furosémide > 0,5 mg/kg/j pour surcharge hydrique)	+3
Mesure de la pression intracrânienne	+4
Traitement d'une acidose/alcalose métabolique compliquée	+4
Hyperalimentation intraveineuse (nutrition parentérale)	+3
Nutrition entérale (sonde gastrique ou autre voie digestive)	+2
Interventions spécifiques en réanimation (p. ex. intubation, pacemaker, cardioversion, endoscopie, chirurgie en urgence, lavage gastrique)
Aucune	0
Unique	3
Multiples	5
Intervention spécifique hors de la réanimation (chirurgie ou procédure diagnostique)	+5

TISS-28 = somme des points des activités des dernières 24 h (max. 78) Temps infirmier ≈ TISS-28 × 10,6 min ; un infirmier ≈ 46 points par poste de 8 heures

Conseils pratiques et limites

Cotez les activités réellement réalisées au cours des 24 dernières heures, et non la gravité de la maladie. Les réanimations autrichiennes documentent le TISS-A, que XDok convertit automatiquement en TISS-28 pour la classification LKF ; les seuils LKF (Stufe I ≥ 22, II ≥ 27, III ≥ 32) s'appliquent à la moyenne de l'unité sur l'ensemble des journées de réanimation, et non à une journée-patient isolée. Les classes de charge de travail sont dérivées des 10,6 min/point et 46 points/poste de Miranda et sont approximatives.
Quatre paires sont mutuellement exclusives : médicament unique vs multiples, assistance complémentaire vs ventilation mécanique, un seul vs plusieurs vasoactifs, intervention unique vs multiples en réanimation.
Les pansements de routine et les pansements fréquents peuvent être cotés le même jour.
Les radiographies de routine, l'ECG, l'échocardiographie et la pose de cathéters ne sont pas des « interventions spécifiques ».
Les seuils LKF (TISS-28 moyen ≥ 22 / ≥ 27 / ≥ 32 pour Stufe I / II / III) portent sur la moyenne de l'ensemble des journées de réanimation, avec des ratios infirmiers/lits.
L'Autriche documente le TISS-A, qui ajoute des items comme l'ECMO et la prise en charge du délirium ; le logiciel du ministère le convertit en TISS-28 pour le LKF.

Questions fréquentes

Combien de points TISS-28 un infirmier peut-il prendre en charge ?

Miranda 1996 a montré qu'un infirmier assure environ 46 points TISS-28 par poste (1 point ≈ 10,6 minutes).

Quel est le score TISS-28 maximal ?

78 points lorsque tous les items non exclusifs et l'option la plus élevée de chaque paire exclusive sont cotés ; les patients réels dépassent rarement 50–60.

Quel TISS-28 faut-il pour une unité de soins intensifs en Autriche ?

Pour la classification LKF, le TISS-28 moyen d'une unité doit être ≥ 22 pour l'Intensivbehandlung Stufe I, ≥ 27 pour la Stufe II et ≥ 32 pour la Stufe III, avec des ratios minimaux infirmiers/lits.

Quelle est la différence entre TISS-28 et TISS-A ?

Le TISS-A est la version de documentation autrichienne utilisée depuis 2012, avec des items supplémentaires ; pour le financement, il est reconverti en TISS-28.

Données probantes et recommandations

Une autre question ?

Medelix répond aux questions cliniques à partir des recommandations et études actuelles, avec la source de chaque affirmation.

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