PESI (Pulmonary Embolism Severity Index)
Classe de risque de mortalité à 30 jours (I–V) en cas d'embolie pulmonaire aiguë confirmée
- ESC 2019 PE guideline
- Derived in the US, validated in Switzerland and France
Sources vérifiées le : 2026-10-13
PESI (Pulmonary Embolism Severity Index)
Classe de risque de mortalité à 30 jours (I–V) en cas d'embolie pulmonaire aiguë confirmée
Uniquement en cas d'EP confirmée chez un patient hémodynamiquement stable. Les classes I–II identifient un risque clinique faible mais pas la dysfonction VD ; l'ESC 2019 les combine avec l'imagerie et la troponine. Les fourchettes de mortalité couvrent les cohortes de dérivation, de validation interne et de validation externe.
Interprétation
| Classe I (≤ 65) — risque très faible | Mortalité à 30 jours de 0–1,6 %. EP à faible risque : l'ESC 2019 mentionne la sortie précoce / le traitement ambulatoire comme option dans cette classe. |
|---|---|
| Classe II (66–85) — risque faible | Mortalité à 30 jours de 1,7–3,5 %. EP à faible risque : l'ESC 2019 mentionne la sortie précoce / le traitement ambulatoire comme option dans cette classe. |
| Classe III (86–105) — risque intermédiaire | Mortalité à 30 jours de 3,2–7,1 %. Selon l'ESC 2019, les classes PESI III–V relèvent du groupe à risque intermédiaire, pour lequel la recommandation prévoit un traitement hospitalier et l'évaluation de la fonction VD et de la troponine. |
| Classe IV (106–125) — risque élevé | Mortalité à 30 jours de 4,0–11,4 %. Selon l'ESC 2019, les classes PESI III–V relèvent du groupe à risque intermédiaire, pour lequel la recommandation prévoit un traitement hospitalier et l'évaluation de la fonction VD et de la troponine. |
| Classe V (> 125) — risque très élevé | Mortalité à 30 jours de 10,0–24,5 %. Selon l'ESC 2019, les classes PESI III–V relèvent du groupe à risque intermédiaire, pour lequel la recommandation prévoit un traitement hospitalier et l'évaluation de la fonction VD et de la troponine. |
Qu'est-ce que PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) ?
Le Pulmonary Embolism Severity Index additionne l'âge en années et des points pondérés pour dix éléments cliniques afin d'estimer la mortalité à 30 jours après une EP aiguë. Aujesky et ses collaborateurs l'ont dérivé chez 15531 patients hospitalisés en Pennsylvanie (Am J Respir Crit Care Med 2005) et validé de façon externe chez des patients des urgences suisses et français. Il répartit les patients en cinq classes, les classes I–II étant à faible risque.
Quand l'utiliser
- EP aiguë confirmée chez un patient hémodynamiquement stable, pour estimer la mortalité à court terme.
- Sélection des candidats à un traitement ambulatoire ou à une sortie précoce (classes I–II).
- Définition du risque intermédiaire dans l'algorithme ESC 2019 (classe III–V).
Quand ne pas l'utiliser
- Avant la confirmation de l'EP.
- Choc ou hypotension persistante (EP à haut risque).
- Comme seul fondement de la sortie — la fonction VD, la troponine et la faisabilité du traitement à domicile ne sont pas prises en compte.
Mode de calcul
PESI = age (years) + 10 (male) + 30 (cancer) + 10 (chronic heart failure) + 10 (chronic lung disease) + 20 (HR ≥ 110/min) + 30 (SBP < 100 mmHg) + 20 (RR ≥ 30/min) + 20 (T < 36 °C) + 60 (altered mental status) + 20 (SaO₂ < 90 %)
Conseils pratiques et limites
- Uniquement en cas d'EP confirmée chez un patient hémodynamiquement stable. Les classes I–II identifient un risque clinique faible mais pas la dysfonction VD ; l'ESC 2019 les combine avec l'imagerie et la troponine. Les fourchettes de mortalité couvrent les cohortes de dérivation, de validation interne et de validation externe.
- L'âge apporte 1 point par année : un patient de 80 ans démarre en classe II avant tout autre élément.
- L'altération de l'état mental (+60) est l'item le plus lourd ; le cancer et l'hypotension ajoutent chacun 30.
- Une saturation en oxygène < 90 % compte, que le patient soit ou non sous oxygène.
- Le PESI simplifié (sPESI) a la même précision et est plus simple à appliquer au lit du patient.
Questions fréquentes
Quelles sont les classes de risque du PESI ?
Classe I ≤ 65, II 66–85, III 86–105, IV 106–125, V > 125 points. Les classes I–II sont à faible risque ; les classes III–V ne le sont pas.
Quelle est la mortalité à 30 jours selon la classe PESI ?
Dans les cohortes de dérivation et de validation : classe I 0–1,6 %, II 1,7–3,5 %, III 3,2–7,1 %, IV 4,0–11,4 %, V 10,0–24,5 %.
Un patient en classe PESI II peut-il être traité à domicile ?
Un PESI I–II indique un risque clinique faible. L'ESC 2019 suggère qu'une sortie précoce peut être envisagée en l'absence de dysfonction VD et de comorbidité grave, si le traitement à domicile est faisable.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Aujesky D et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med 2005;172(8):1041-1046.
- ESC 2019 acute PE guideline, Table 7 (PESI classes and 30-day mortality ranges).
- Aujesky D et al. Validation of a model to predict adverse outcomes in patients with pulmonary embolism. Eur Heart J 2006;27(4):476-481.
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