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Critères Hestia

Éligibilité au traitement ambulatoire de l'embolie pulmonaire aiguë

Sources vérifiées le : 2026-10-13

Critères Hestia

Éligibilité au traitement ambulatoire de l'embolie pulmonaire aiguë

Hestia négatif — éligible au traitement ambulatoire selon la règle Hestia

Aucun critère présent : dans l'étude Hestia, ces patients étaient traités à domicile (renvoyés à domicile dans les 24 h), avec 2,0 % de récidive de MTEV à 3 mois.

S'applique à l'EP confirmée. Hestia est une liste de contrôle, pas un score — un seul « oui » suffit à exclure le traitement à domicile selon la règle originale. La dysfonction VD et la troponine n'en font pas partie ; l'ESC 2019 requiert néanmoins un jugement clinique sur ces éléments.

Source: Zondag W et al. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. J Thromb Haemost 2011;9(8):1500-1507.Ouvrir

Interprétation

Hestia négatif — éligible au traitement ambulatoire selon la règle HestiaAucun critère présent : dans l'étude Hestia, ces patients étaient traités à domicile (renvoyés à domicile dans les 24 h), avec 2,0 % de récidive de MTEV à 3 mois.
Hestia positif — non éligible selon la règle originaleAu moins un critère présent : la règle Hestia originale prévoit un traitement hospitalier. L'AWMF 2023 souligne que certains critères (p. ex. antécédent de TIH) comptent moins à l'ère des AOD.

Qu'est-ce que Critères Hestia ?

Les critères Hestia sont une liste de contrôle de onze items qui sélectionne les patients atteints d'EP confirmée pour un traitement ambulatoire. Zondag et ses collaborateurs les ont évalués chez 297 patients dans 12 hôpitaux néerlandais (J Thromb Haemost 2011) : les patients sans aucun critère étaient renvoyés à domicile dans les 24 heures, avec 2,0 % de récidive de MTEV et aucune EP fatale à trois mois. L'essai HOME-PE a ensuite montré qu'Hestia était comparable au sPESI pour le triage.

Quand l'utiliser

  • EP aiguë confirmée chez un patient stable lorsqu'un traitement ambulatoire ou une sortie précoce est envisagé.
  • Comme alternative pragmatique au sPESI/PESI intégrant des facteurs sociaux et pratiques.
  • Documenter pourquoi un patient a été ou non traité à domicile.

Quand ne pas l'utiliser

  • EP suspectée non confirmée.
  • EP à haut risque (hémodynamiquement instable).
  • En remplacement de l'évaluation de la fonction VD et de la troponine lorsque le tableau clinique évoque une surcharge.

Conseils pratiques et limites

  • S'applique à l'EP confirmée. Hestia est une liste de contrôle, pas un score — un seul « oui » suffit à exclure le traitement à domicile selon la règle originale. La dysfonction VD et la troponine n'en font pas partie ; l'ESC 2019 requiert néanmoins un jugement clinique sur ces éléments.
  • Une seule réponse « oui » suffit à exclure le traitement ambulatoire selon la règle originale.
  • Plusieurs items sont laissés au jugement clinique (instabilité, insuffisance hépatique, raisons sociales).
  • La clairance de la créatinine est calculée selon Cockcroft-Gault.
  • L'AWMF 2023 souligne que certains items, comme un antécédent de TIH, comptent moins depuis que les AOD évitent l'héparine.

Questions fréquentes

Quels sont les critères Hestia ?

Instabilité hémodynamique, nécessité de thrombolyse ou d'embolectomie, saignement actif ou risque hémorragique élevé, oxygène > 24 h, EP sous anticoagulant, analgésie IV > 24 h, raison médicale ou sociale d'hospitalisation, ClCr < 30 mL/min, insuffisance hépatique sévère, grossesse et antécédent de TIH.

Hestia ou sPESI pour le traitement ambulatoire de l'EP ?

Les deux sont acceptés par l'ESC 2019. L'essai HOME-PE a montré une sécurité similaire, Hestia permettant au médecin de déroger pour des raisons individuelles.

La règle Hestia est-elle un score ?

Non — c'est une liste de contrôle. Tout item positif signifie que le patient n'est pas éligible au traitement à domicile selon le protocole original.

Données probantes et recommandations

  1. Source primaire: Zondag W et al. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. J Thromb Haemost 2011;9(8):1500-1507.
  2. ESC 2019 acute PE guideline, section 6 (Hestia or PESI/sPESI for selecting patients for early discharge).
  3. AWMF S2k 065-002 (2023), Tab. 3.7 (HESTIA-Kriterien) and Empfehlung 3.19.
  4. Roy PM et al. Hestia vs sPESI for outpatient treatment of PE (HOME-PE). Eur Heart J 2021;42(33):3146-3157.

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