Score ICH
Risque de mortalité à 30 jours dans l'hémorragie intracérébrale spontanée
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Score ICH
Risque de mortalité à 30 jours dans l'hémorragie intracérébrale spontanée
Établi chez 152 patients dans un seul centre (UCSF, 1997–98), à une époque de limitations thérapeutiques précoces fréquentes. Un score élevé ne justifie pas à lui seul de ne pas entreprendre ou d'arrêter les traitements — cela risque une prophétie autoréalisatrice.
Interprétation
| 0 | Mortalité à 30 jours 0 % dans la cohorte de dérivation (les 26 patients ont survécu). |
|---|---|
| 1 | Mortalité à 30 jours ≈ 13 % dans la cohorte de dérivation. |
| 2 | Mortalité à 30 jours ≈ 26 %. |
| 3 | Mortalité à 30 jours ≈ 72 %. |
| 4 | Mortalité à 30 jours ≈ 97 %. |
| 5–6 | Les 6 patients ayant un score de 5 sont tous décédés ; aucun patient n'a obtenu 6 dans la cohorte de dérivation. |
Qu'est-ce que Score ICH ?
Le score ICH cote l'hémorragie intracérébrale spontanée de 0 à 6 à partir du GCS, du volume de l'hématome, de l'extension intraventriculaire, de l'origine sous-tentorielle et de l'âge. Hemphill et collaborateurs l'ont établi en 2001 chez 152 patients traités à l'University of California, San Francisco, avec la mortalité à 30 jours comme critère. Il sert à standardiser la communication et la recherche, non à prendre des décisions pronostiques individuelles.
Quand l'utiliser
- Description standardisée de la gravité à l'admission d'une hémorragie intracérébrale spontanée.
- Stratification dans les registres, audits et études cliniques.
- Structuration des premières discussions sur la gravité au sein de l'équipe.
Quand ne pas l'utiliser
- Pour justifier une décision précoce de non-réanimation ou de limitation des traitements — les recommandations mettent en garde contre leur fondement sur un score.
- Hémorragies traumatiques, tumorales ou transformation hémorragique d'un infarctus ; il a été établi dans l'hémorragie intracérébrale primitive.
- Comme prédicteur du pronostic fonctionnel ; il a été construit pour la mortalité à 30 jours.
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Glasgow Coma Scale | |
| 13–15 | 0 |
| 5–12 | 1 |
| 3–4 | 2 |
| Volume de l'hématome ≥ 30 mL | +1 |
| Hémorragie intraventriculaire | +1 |
| Origine sous-tentorielle | +1 |
| Âge ≥ 80 ans | +1 |
Conseils pratiques et limites
- Établi chez 152 patients dans un seul centre (UCSF, 1997–98), à une époque de limitations thérapeutiques précoces fréquentes. Un score élevé ne justifie pas à lui seul de ne pas entreprendre ou d'arrêter les traitements — cela risque une prophétie autoréalisatrice.
- Mesurer l'hématome par ABC/2 sur le premier scanner : plus grand diamètre (A), diamètre perpendiculaire (B) et nombre de coupes × épaisseur de coupe (C), en cm ; diviser par 2.
- Le GCS est relevé à l'admission ou après la réanimation initiale, pas après sédation.
- La cohorte de dérivation était petite et incluait des limitations thérapeutiques précoces ; la mortalité observée dans les cohortes actuelles traitées pleinement est souvent plus basse.
- Un score de 6 est possible mais n'a pas été observé dans la cohorte de dérivation.
Questions fréquentes
Comment calculer le volume d'une hémorragie intracérébrale ?
Par la méthode ABC/2 : multiplier les trois diamètres perpendiculaires en centimètres et diviser par 2 pour obtenir des millilitres.
Quelle est la mortalité pour un score ICH de 3 ?
Environ 72 % à 30 jours dans la cohorte de dérivation de 2001. Les cohortes actuelles avec une prise en charge maximale peuvent différer.
Le score ICH prédit-il le pronostic fonctionnel ?
Il est corrélé au pronostic, mais a été conçu pour la mortalité à 30 jours. Le pronostic fonctionnel s'apprécie mieux après les premiers jours de traitement complet.
Données probantes et recommandations
Une autre question ?
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