Score DECAF (exacerbation de BPCO)
Risque de mortalité hospitalière chez les patients hospitalisés pour exacerbation aiguë de BPCO
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Score DECAF (exacerbation de BPCO)
Risque de mortalité hospitalière chez les patients hospitalisés pour exacerbation aiguë de BPCO
Coter la dyspnée lors d'une journée stable habituelle dans les 3 mois précédant l'admission, et non à l'arrivée. Dans l'étude de validation, les patients avec SpO₂ > 92 % en air ambiant sans gaz du sang étaient cotés 0 pour l'acidémie.
Interprétation
| 0–1 — risque faible | Mortalité hospitalière 1,4 % (dérivation) et 1,0 % (validation). Les auteurs du DECAF décrivent ce groupe comme potentiellement éligible à l'hospitalisation à domicile ou à une sortie précoce accompagnée. |
|---|---|
| 2 — risque intermédiaire | Mortalité hospitalière 8,4 % (dérivation) et 5,4 % (validation). Le score n'attribue pas de lieu de prise en charge dans cette catégorie. |
| 3–6 — risque élevé | Mortalité hospitalière 34,7 % (dérivation) et 21,4 % (validation). Les auteurs du DECAF décrivent ce groupe comme celui pour lequel une anticipation précoce de l'escalade thérapeutique ou, le cas échéant, des soins palliatifs précoces sont pertinents. |
Qu'est-ce que Score DECAF (exacerbation de BPCO) ?
Le DECAF prédit le décès hospitalier chez les patients admis pour exacerbation aiguë de BPCO à partir de cinq indices disponibles à l'admission : Dyspnée (grade MRC étendu), Éosinopénie, Condensation (Consolidation), Acidémie et Fibrillation atriale. Steer, Gibson et Bourke l'ont établi dans deux hôpitaux britanniques, puis il a été validé chez 1725 patients de six hôpitaux britanniques.
Quand l'utiliser
- À l'admission pour une exacerbation aiguë de BPCO
- Identification des patients à faible risque (DECAF 0–1) pour une hospitalisation à domicile ou une sortie précoce accompagnée
- Repérage des patients à haut risque (DECAF 3–6) pour une escalade précoce ou une discussion sur les limitations thérapeutiques
- Exacerbations de BPCO avec pneumonie, où le CURB-65 sous-estime le risque
Quand ne pas l'utiliser
- Patients sans diagnostic établi de BPCO
- Pneumonie communautaire sans BPCO — utiliser le CURB-65
- Exacerbations ambulatoires ne nécessitant pas d'hospitalisation (hors population de dérivation)
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Dyspnée lors d'une journée stable dans les 3 mois précédents (eMRCD) | |
| eMRCD 1–4 : peut sortir de chez lui sans aide | 0 |
| eMRCD 5a : trop essoufflé pour sortir de chez lui sans aide, autonome pour la toilette et/ou l'habillage | 1 |
| eMRCD 5b : trop essoufflé pour sortir de chez lui sans aide et a besoin d'aide pour la toilette et l'habillage | 2 |
| Éosinopénie (éosinophiles < 0,05 × 10⁹/L) | +1 |
| Condensation à la radiographie thoracique | +1 |
| Acidémie (pH artériel < 7,30) | +1 |
| Fibrillation atriale (y compris antécédent de FA paroxystique) | +1 |
Conseils pratiques et limites
- Coter la dyspnée lors d'une journée stable habituelle dans les 3 mois précédant l'admission, et non à l'arrivée. Dans l'étude de validation, les patients avec SpO₂ > 92 % en air ambiant sans gaz du sang étaient cotés 0 pour l'acidémie.
- Coter la dyspnée lors d'une journée stable habituelle dans les 3 mois précédant l'admission — l'essoufflement à l'arrivée surestime le score.
- La distinction décisive se fait entre eMRCD 4 (peut sortir sans aide) et 5a/5b (ne peut pas) ; de simples aides à la marche ne comptent pas comme une aide.
- Acidémie signifie pH artériel < 7,30 ; un pH de 7,30–7,34 est coté 0.
- Dans l'étude de validation, un score à haut risque était aussi associé à un délai court jusqu'au décès.
Questions fréquentes
Que signifie un score DECAF de 3 ?
Il appartient au groupe à haut risque (3–6), dont la mortalité hospitalière était de 34,7 % dans la cohorte de dérivation et de 21,4 % dans la cohorte de validation.
Le DECAF est-il meilleur que le CURB-65 dans la BPCO ?
Dans l'étude de validation britannique, le DECAF discriminait mieux la mortalité hospitalière que le CURB-65, et des scores CURB-65 à faible risque étaient faussement rassurants dans les exacerbations avec pneumonie.
Quelle différence entre eMRCD 5a et 5b ?
Les deux décrivent des patients trop essoufflés pour sortir de chez eux sans aide. Les patients 5a assurent seuls leur toilette et/ou leur habillage ; les patients 5b ont besoin d'aide pour les deux.
Faut-il des gaz du sang pour le DECAF ?
Dans l'étude de validation, les patients avec SpO₂ > 92 % en air ambiant chez qui aucun gaz du sang n'avait été prélevé étaient cotés 0 pour l'acidémie.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Steer J, Gibson J, Bourke SC. The DECAF Score: predicting hospital mortality in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2012;67(11):970-976.
- Echevarria C, Steer J, Heslop-Marshall K, et al. Validation of the DECAF score to predict hospital mortality in acute exacerbations of COPD. Thorax 2016;71(2):133-140 (six UK hospitals, n = 1725; source of the band mortality figures).
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