Critères de Ranson (pancréatite aiguë)
Sévérité de la pancréatite aiguë non biliaire à l'admission et à 48 h
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Critères de Ranson (pancréatite aiguë)
Sévérité de la pancréatite aiguë non biliaire à l'admission et à 48 h
Mortalité d'environ 1 % dans la série de Ranson.
Ce sont les critères de 1974 pour la pancréatite non biliaire (principalement alcoolique) ; la pancréatite biliaire dispose d'un jeu distinct avec des seuils plus élevés. Le score complet n'est disponible qu'à 48 h, et la sévérité se définit aujourd'hui par une défaillance d'organe persistante (Atlanta révisée).
Interprétation
| 0–2 — évolution probablement bénigne | Mortalité d'environ 1 % dans la série de Ranson. |
|---|---|
| 3–4 — pancréatite sévère prédite | Mortalité d'environ 15 % dans la série de Ranson. |
| 5–6 | Mortalité d'environ 40 %. |
| ≥ 7 | Mortalité proche de 100 % dans la série originale. |
Qu'est-ce que Critères de Ranson (pancréatite aiguë) ?
Les critères de Ranson sont 11 signes pronostiques de la pancréatite aiguë — cinq à l'admission et six au cours des 48 premières heures. Ranson et ses collaborateurs les ont décrits en 1974 dans une série new-yorkaise, essentiellement de pancréatites alcooliques. Trois signes ou plus prédisent une évolution sévère, et la mortalité augmente fortement avec leur nombre.
Quand l'utiliser
- Évaluation de la sévérité d'une pancréatite aiguë non biliaire, complétée à 48 h
- Enseignement de la physiopathologie de la pancréatite sévère
- Recherche et audits où la comparabilité avec les séries anciennes importe
Quand ne pas l'utiliser
- Pancréatite biliaire — un jeu modifié avec d'autres seuils s'applique
- Triage précoce à l'arrivée, lorsque seuls cinq critères sont disponibles
- Définition de la sévérité, qui suit aujourd'hui la classification d'Atlanta révisée (défaillance d'organe persistante)
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Admission : âge > 55 ans | +1 |
| Admission : leucocytes > 16 × 10⁹/L (> 16 000/mm³) | +1 |
| Admission : glycémie > 200 mg/dL (> 11,1 mmol/L) | +1 |
| Admission : LDH > 350 UI/L | +1 |
| Admission : ASAT > 250 UI/L | +1 |
| 48 h : baisse de l'hématocrite > 10 points de pourcentage | +1 |
| 48 h : augmentation du BUN > 5 mg/dL (augmentation de l'urée > 1,8 mmol/L) | +1 |
| 48 h : calcémie < 8 mg/dL (< 2,0 mmol/L) | +1 |
| 48 h : PaO₂ < 60 mmHg (< 8 kPa) | +1 |
| 48 h : déficit en bases > 4 mmol/L | +1 |
| 48 h : séquestration liquidienne estimée > 6 L | +1 |
Conseils pratiques et limites
- Ce sont les critères de 1974 pour la pancréatite non biliaire (principalement alcoolique) ; la pancréatite biliaire dispose d'un jeu distinct avec des seuils plus élevés. Le score complet n'est disponible qu'à 48 h, et la sévérité se définit aujourd'hui par une défaillance d'organe persistante (Atlanta révisée).
- Les items à 48 heures sont des variations par rapport à l'admission (baisse de l'hématocrite, augmentation du BUN) — noter les valeurs d'admission.
- La séquestration liquidienne est estimée par les apports moins les pertes ; elle dépend de l'intensité du remplissage.
- Les recommandations IAP/APA privilégient le SIRS persistant pour la stratification précoce du risque ; le score de Ranson a surtout une valeur historique et comparative.
- Il s'agit ici de la calcémie totale ; la corriger par l'albumine avec prudence.
Questions fréquentes
Quels sont les critères de Ranson à l'admission ?
Âge > 55 ans, leucocytes > 16 000/mm³, glycémie > 200 mg/dL (11,1 mmol/L), LDH > 350 UI/L et ASAT > 250 UI/L.
Quel score de Ranson signe une pancréatite sévère ?
Trois signes ou plus prédisent une pancréatite sévère.
Pourquoi le score de Ranson diffère-t-il pour la pancréatite biliaire ?
Ranson a publié en 1982 un jeu modifié avec des seuils plus élevés (p. ex. âge > 70 ans, leucocytes > 18 000), car la pancréatite biliaire évoluait différemment.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Ranson JH, Rifkind KM, Roses DF, Fink SD, Eng K, Spencer FC. Prognostic signs and the role of operative management in acute pancreatitis. Surg Gynecol Obstet 1974;139(1):69-81 (PMID 4834279). Thresholds as tabulated in open-access reviews (e.g. PMC9227091, PMC8684888).
- Ranson JH. Etiological and prognostic factors in human acute pancreatitis: a review. Am J Gastroenterol 1982;77(9):633-638 (modified criteria for gallstone pancreatitis).
- Working Group IAP/APA. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology 2013;13(4 Suppl 2):e1-15 — prefers persistent SIRS over multi-factor scores for early stratification.
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