Fonction discriminante de Maddrey
Sévérité de l'hépatite alcoolique — quels patients peuvent bénéficier d'une corticothérapie
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Fonction discriminante de Maddrey
Sévérité de l'hépatite alcoolique — quels patients peuvent bénéficier d'une corticothérapie
Nécessite le temps de prothrombine en secondes et la valeur témoin locale — non l'INR ni le TP en %. Carithers utilisait DF > 32 ; les recommandations citent ≥ 32.
Interprétation
| < 32 — non grave | En dessous du seuil de DF (≥ 32) auquel la corticothérapie a été étudiée (Carithers 1989). |
|---|---|
| ≥ 32 — hépatite alcoolique grave | Mortalité à court terme élevée sans traitement ; dans Carithers 1989, les corticoïdes réduisaient la mortalité dans ce groupe (patients sans contre-indication). La réponse est évaluée par le modèle de Lille à J7. |
Qu'est-ce que Fonction discriminante de Maddrey ?
La fonction discriminante de Maddrey (DF) identifie l'hépatite alcoolique grave à partir de l'allongement du temps de prothrombine et de la bilirubine. Maddrey l'a décrite en 1978 ; la version modifiée avec le coefficient 4,6, utilisée par Carithers et al. en 1989, définit la sévérité par une DF de 32 ou plus.
Quand l'utiliser
- Hépatite alcoolique suspectée ou confirmée avec ictère
- Décider s'il y a lieu d'envisager une corticothérapie
- Éligibilité aux essais (la plupart des essais utilisent DF ≥ 32)
Quand ne pas l'utiliser
- Autres causes d'ictère ou d'hépatopathie chronique
- Lorsque seuls l'INR ou le TP en % sont disponibles et que le temps de prothrombine en secondes ne peut être obtenu
Mode de calcul
DF = 4,6 × (TP patient − TP témoin) [s] + bilirubine [µmol/L] ÷ 17,1 (= bilirubine en mg/dL).
Conseils pratiques et limites
- Nécessite le temps de prothrombine en secondes et la valeur témoin locale — non l'INR ni le TP en %. Carithers utilisait DF > 32 ; les recommandations citent ≥ 32.
- Nécessite le temps de prothrombine en secondes et la valeur témoin du laboratoire — non l'INR.
- Avec la bilirubine en µmol/L, la formule divise par 17,1, comme dans l'article de Carithers.
- Le modèle de Lille à J7 est le score complémentaire pour évaluer la réponse aux corticoïdes.
Questions fréquentes
À partir de quel score de Maddrey l'hépatite est-elle grave ?
Une fonction discriminante de 32 ou plus définit l'hépatite alcoolique grave, avec une mortalité à court terme élevée.
Puis-je utiliser l'INR à la place du temps de prothrombine ?
Pas directement — la formule utilise la différence en secondes entre le temps de prothrombine du patient et celui du témoin.
Quelle est la formule de Maddrey ?
4,6 × (TP patient − TP témoin en secondes) + bilirubine en mg/dL (ou bilirubine µmol/L ÷ 17,1).
Données probantes et recommandations
Une autre question ?
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