Score de Glasgow-Blatchford
Risque pré-endoscopique dans l'hémorragie digestive haute — quels patients peuvent être pris en charge en ambulatoire
- ESGE 2021 NVUGIH guideline
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Score de Glasgow-Blatchford
Risque pré-endoscopique dans l'hémorragie digestive haute — quels patients peuvent être pris en charge en ambulatoire
Validé pour l'hémorragie digestive haute à l'admission. Un score ≤ 1 plaide pour une prise en charge ambulatoire uniquement en l'absence d'autres motifs d'hospitalisation (p. ex. hématémèse persistante, facteurs sociaux).
Interprétation
| 0–1 — risque très faible | ESGE 2021 : risque très faible de récidive hémorragique, de décès à 30 jours ou de recours à une intervention hospitalière ; la recommandation décrit ce groupe comme éligible à une prise en charge ambulatoire avec endoscopie en ambulatoire. |
|---|---|
| ≥ 2 — risque non faible | Hors du groupe à risque très faible ; pour ce groupe, l'ESGE 2021 prévoit une hospitalisation et une endoscopie en cours d'hospitalisation. Des scores plus élevés traduisent une probabilité plus grande de nécessiter une transfusion, une intervention endoscopique ou une autre intervention. |
Qu'est-ce que Score de Glasgow-Blatchford ?
Le score de Glasgow-Blatchford (GBS) estime, avant l'endoscopie, la probabilité qu'un patient présentant une hémorragie digestive haute nécessite une intervention hospitalière telle qu'une transfusion, un traitement endoscopique ou une chirurgie. Oliver Blatchford et ses collaborateurs l'ont établi en 2000 à partir d'admissions consécutives dans l'ouest de l'Écosse. Il n'utilise que l'urée, l'hémoglobine, la pression artérielle, la fréquence cardiaque et des éléments anamnestiques simples.
Quand l'utiliser
- Adulte se présentant avec une hématémèse, des vomissements marc de café ou un méléna, avant l'endoscopie
- Triage aux urgences : identifier les patients à risque très faible relevant d'une endoscopie en ambulatoire
- Décider du délai de l'endoscopie conjointement à l'évaluation hémodynamique
Quand ne pas l'utiliser
- Hémorragie digestive basse (rectorragies sans origine haute) — utiliser un score dédié au tube digestif bas
- Patients déjà hospitalisés qui commencent à saigner — le score a été établi à l'admission
- Comme seul fondement d'une sortie lorsque d'autres motifs d'hospitalisation existent
Mode de calcul
Urée : < 6,5 → 0 ; 6,5–< 8 → 2 ; 8–< 10 → 3 ; 10–< 25 → 4 ; ≥ 25 mmol/L → 6. Hémoglobine chez l'homme : ≥ 130 → 0 ; 120–129 → 1 ; 100–119 → 3 ; < 100 g/L → 6. Chez la femme : ≥ 120 → 0 ; 100–119 → 1 ; < 100 g/L → 6. PA systolique : ≥ 110 → 0 ; 100–109 → 1 ; 90–99 → 2 ; < 90 mmHg → 3. Fréquence cardiaque ≥ 100 → 1 ; méléna → 1 ; syncope → 2 ; hépatopathie → 2 ; insuffisance cardiaque → 2.
Conseils pratiques et limites
- Validé pour l'hémorragie digestive haute à l'admission. Un score ≤ 1 plaide pour une prise en charge ambulatoire uniquement en l'absence d'autres motifs d'hospitalisation (p. ex. hématémèse persistante, facteurs sociaux).
- L'ESGE 2021 recommande le GBS pour la stratification pré-endoscopique du risque ; un GBS ≤ 1 identifie les patients à risque très faible éligibles à une prise en charge ambulatoire.
- Saisir l'urée et non le BUN — les seuils sont en mmol/L d'urée ; l'élévation de l'urée reflète la digestion du sang dans le tube digestif haut.
- L'hémoglobine peut être faussement rassurante au début, avant l'hémodilution, et peut encore baisser si le saignement se poursuit.
- Des scores plus élevés augmentent la probabilité de nécessiter une intervention mais ne déterminent pas à eux seuls le délai de l'endoscopie.
Questions fréquentes
Quel score de Glasgow-Blatchford permet une prise en charge ambulatoire ?
L'ESGE 2021 retient un score de 0 ou 1 : ces patients ont un risque très faible de récidive hémorragique, de décès ou de recours à une intervention, et l'ESGE considère pour eux l'endoscopie en ambulatoire généralement appropriée, à condition qu'aucun autre élément n'impose l'hospitalisation.
Faut-il utiliser l'urée ou le BUN dans le score de Blatchford ?
Le score est défini sur l'urée sanguine en mmol/L. Si votre laboratoire rend le BUN en mg/dL, multiplier par 0,357 pour obtenir l'urée en mmol/L.
Le score de Glasgow-Blatchford est-il meilleur que le score de Rockall ?
Pour décider qui nécessite une intervention hospitalière ou peut rentrer à domicile, oui — dans la vaste comparaison internationale de Stanley et al. (BMJ 2017), le GBS avait la meilleure précision. Le score de Rockall complet est surtout un prédicteur de mortalité après l'endoscopie.
Quel est le score de Glasgow-Blatchford maximal ?
23 points.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet 2000;356(9238):1318-1321.
- Gralnek IM et al. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH): ESGE Guideline – Update 2021. Endoscopy 2021;53:300-332 (recommendation 4: GBS ≤ 1).
- Stanley AJ et al. Comparison of risk scoring systems for patients presenting with upper gastrointestinal bleeding: international multicentre prospective study. BMJ 2017;356:i6432.
Une autre question ?
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Calculateurs associés
- Score de Rockall (pré-endoscopique)Score de Rockall clinique à l'admission dans l'hémorragie digestive haute, avant l'endoscopie
- Score de Rockall (complet, post-endoscopique)Risque de mortalité et de récidive hémorragique après endoscopie dans l'hémorragie digestive haute
- Score de Child-PughSévérité de l'hépatopathie chronique / cirrhose (classe A, B, C)
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