Score d'Apfel (NVPO)
Risque de nausées et vomissements postopératoires chez l'adulte
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Score d'Apfel (NVPO)
Risque de nausées et vomissements postopératoires chez l'adulte
Incidence des NVPO ≈ 10 % dans les données de dérivation.
Dérivé chez des adultes sous anesthésie par halogénés (centres finlandais et allemands). Non validé chez l'enfant ; des scores pédiatriques comme POVOC/Eberhart existent pour cette population.
Interprétation
| 0 facteur | Incidence des NVPO ≈ 10 % dans les données de dérivation. |
|---|---|
| 1 facteur | Incidence des NVPO ≈ 21 %. |
| 2 facteurs | Incidence des NVPO ≈ 39 %. Les auteurs suggéraient d'envisager une prophylaxie à partir de deux facteurs. |
| 3 facteurs | Incidence des NVPO ≈ 61 %. |
| 4 facteurs | Incidence des NVPO ≈ 79 %. |
Qu'est-ce que Score d'Apfel (NVPO) ?
Le score d'Apfel simplifié prédit les nausées et vomissements postopératoires (NVPO) chez l'adulte à partir de quatre facteurs de risque : sexe féminin, statut de non-fumeur, antécédent de NVPO ou de mal des transports, et opioïdes postopératoires prévus. Apfel et ses collaborateurs l'ont dérivé en 1999 à partir de cohortes finlandaises et allemandes sous anesthésie par halogénés. Le risque passe d'environ 10 % sans facteur à environ 79 % avec les quatre.
Quand l'utiliser
- Consultation préanesthésique des adultes devant bénéficier d'une anesthésie générale
- Stratification du risque de NVPO, à laquelle les Fourth Consensus Guidelines (Gan 2020) lient l'intensité de la prophylaxie antiémétique
- Organisation de la chirurgie ambulatoire, où les NVPO retardent la sortie
Quand ne pas l'utiliser
- Enfants — les scores pédiatriques (p. ex. POVOC) comportent d'autres facteurs
- Nausées après la sortie en chirurgie ambulatoire, qui disposent de leur propre modèle
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Sexe féminin | +1 |
| Non-fumeur | +1 |
| Antécédent de NVPO ou de mal des transports | +1 |
| Opioïdes postopératoires prévus | +1 |
Conseils pratiques et limites
- Dérivé chez des adultes sous anesthésie par halogénés (centres finlandais et allemands). Non validé chez l'enfant ; des scores pédiatriques comme POVOC/Eberhart existent pour cette population.
- Chaque facteur ajoute environ 20 points de pourcentage de risque.
- Les Fourth Consensus Guidelines (Gan 2020) privilégient une prophylaxie multimodale même chez les patients présentant un ou deux facteurs et indiquent que l'anesthésie intraveineuse totale et l'analgésie d'épargne morphinique réduisent le risque de base.
- Le score a été construit pour l'anesthésie par halogénés ; le risque sous AIVOC/TIVA est plus faible que ne le suggère le tableau.
- « Opioïdes postopératoires » désigne une utilisation prévue après l'intervention, et non les opioïdes peropératoires.
Questions fréquentes
Quels sont les quatre facteurs de risque d'Apfel ?
Sexe féminin, non-fumeur, antécédent de NVPO ou de mal des transports, et opioïdes postopératoires prévus.
Quel est le risque de NVPO avec un score d'Apfel de 3 ?
Environ 61 % dans les données de dérivation originales.
Le score d'Apfel est-il utilisable chez l'enfant ?
Non. Il a été dérivé chez l'adulte ; chez l'enfant, on utilise des scores pédiatriques comme POVOC.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Apfel CC, Läärä E, Koivuranta M, Greim CA, Roewer N. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting. Anesthesiology 1999;91(3):693-700 (incidences 10/21/39/61/79 % from the abstract).
- Gan TJ et al. Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting. Anesth Analg 2020;131(2):411-448.
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