San Francisco Syncope Rule
Identifier les patients consultant aux urgences pour syncope à risque d'évolution grave à court terme (CHESS)
Sources vérifiées le : 2026-11-03
San Francisco Syncope Rule
Identifier les patients consultant aux urgences pour syncope à risque d'évolution grave à court terme (CHESS)
Dérivée pour les évolutions graves à 7 jours et validée pour celles à 30 jours dans un seul centre américain ; la validation externe a montré une sensibilité plus faible et variable. L'arythmie était l'évolution grave la plus souvent manquée. La règle ne remplace pas une évaluation clinique et électrocardiographique.
Interprétation
| Règle non applicable | Le patient n'appartient pas à la population dans laquelle la règle a été dérivée et validée ; la règle ne se prononce donc pas pour ce patient. |
|---|---|
| Faible risque selon la règle | Aucun des cinq critères CHESS. Dans la validation de 2006, la règle avait une sensibilité de 98 % pour les évolutions graves à 30 jours ; une revue systématique de 2011 a retrouvé une sensibilité poolée de 87 % (IC 95 % 79–93 %) ; une règle négative n'exclut donc pas une cause grave. |
| Risque élevé selon la règle | Au moins un critère CHESS présent. La spécificité était de 56 % dans la validation de 2006 (52 % poolée dans la revue de 2011) ; beaucoup de patients à risque élevé n'ont donc pas d'évolution grave. |
Qu'est-ce que San Francisco Syncope Rule ?
La San Francisco Syncope Rule (CHESS) repère les patients consultant aux urgences pour syncope à risque d'évolution grave à court terme. Quinn et ses collaborateurs l'ont dérivée à partir de 684 consultations dans un seul hôpital universitaire (Ann Emerg Med 2004) et validée prospectivement sur 791 consultations (2006), avec une sensibilité de 98 % et une spécificité de 56 % pour les évolutions graves à 30 jours. Une revue systématique de 2011 portant sur 12 études a retrouvé une sensibilité poolée plus faible, de 87 %.
Quand l'utiliser
- Patients des urgences avec syncope ou lipothymie, comme l'un des éléments de la décision d'orientation.
- Enseigner les signes de gravité d'une syncope : insuffisance cardiaque, anémie, anomalie ECG, dyspnée, hypotension.
- Comparer avec le Canadian Syncope Risk Score ou le compléter.
Quand ne pas l'utiliser
- Perte de connaissance d'origine traumatique, liée à l'alcool ou aux drogues, ou crise épileptique certaine.
- Comme seul motif de retour à domicile — des faux négatifs, surtout des arythmies, sont survenus dans les cohortes externes.
- Lorsqu'une cause grave est déjà évidente dès l'évaluation initiale.
Mode de calcul
Risque élevé si AU MOINS UN des critères (CHESS) : antécédent d'insuffisance cardiaque congestive ; hématocrite < 30 % ; ECG anormal (nouvelles anomalies ou rythme non sinusal) ; dyspnée ; PA systolique < 90 mmHg au tri.
Conseils pratiques et limites
- Dérivée pour les évolutions graves à 7 jours et validée pour celles à 30 jours dans un seul centre américain ; la validation externe a montré une sensibilité plus faible et variable. L'arythmie était l'évolution grave la plus souvent manquée. La règle ne remplace pas une évaluation clinique et électrocardiographique.
- CHESS : Congestive heart failure (insuffisance cardiaque), Haematocrit < 30 %, ECG anormal, Shortness of breath (dyspnée), Systolic BP < 90 mmHg.
- Un ECG anormal signifie de nouvelles anomalies ou tout rythme non sinusal.
- La règle a été dérivée pour les évolutions à 7 jours et validée pour celles à 30 jours.
- Dans la revue de 2011, la probabilité d'évolution grave avec une règle négative était ≤ 5 %, et ≤ 2 % lorsqu'aucune cause n'avait été trouvée aux urgences.
Questions fréquentes
Que signifie l'acronyme CHESS dans la syncope ?
Antécédent d'insuffisance cardiaque congestive (Congestive heart failure), hématocrite < 30 % (Haematocrit), ECG anormal (nouvelles anomalies ou rythme non sinusal), dyspnée (Shortness of breath) et pression systolique < 90 mmHg au tri (Systolic).
Quelle est la précision de la San Francisco Syncope Rule ?
Sensibilité de 98 % et spécificité de 56 % dans la validation de 2006 ; une revue systématique de 2011 a obtenu une sensibilité poolée de 87 % et une spécificité de 52 %, avec une forte hétérogénéité entre les études.
Un patient avec une San Francisco Syncope Rule négative peut-il rentrer à domicile ?
La règle seule ne suffit pas ; les études externes ont manqué des évolutions graves, principalement des arythmies. L'orientation repose sur l'évaluation clinique complète.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Quinn JV, Stiell IG, McDermott DA et al. Derivation of the San Francisco Syncope Rule to predict patients with short-term serious outcomes. Ann Emerg Med 2004;43(2):224-232.
- Quinn J, McDermott D, Stiell I et al. Prospective validation of the San Francisco Syncope Rule to predict patients with serious outcomes. Ann Emerg Med 2006;47(5):448-454.
- Saccilotto RT, Nickel CH, Bucher HC et al. San Francisco Syncope Rule to predict short-term serious outcomes: a systematic review. CMAJ 2011;183(15):E1116-E1126.
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