Canadian Syncope Risk Score (CSRS)
Risque à 30 jours d'évolution grave après évaluation d'une syncope aux urgences
Sources vérifiées le : 2026-11-03
Canadian Syncope Risk Score (CSRS)
Risque à 30 jours d'évolution grave après évaluation d'une syncope aux urgences
Pour les adultes (≥ 16 ans) consultant dans les 24 h suivant une syncope et chez qui l'évaluation aux urgences n'a pas identifié de cause grave. Non applicable à la lipothymie, à la crise épileptique, à l'intoxication ni à la perte de connaissance traumatique. L'item diagnostic aux urgences correspond au jugement du médecin en charge au moment de l'orientation.
Interprétation
| Risque très faible | Score de −3 à −2. Dans la validation de 2020, 3 patients sur 1631 (0,2 %) ont présenté une évolution grave à 30 jours ; aucun n'est décédé ni n'a présenté d'arythmie ventriculaire. |
|---|---|
| Risque faible | Score de −1 à 0. 0,7 % (9/1254) ont présenté une évolution grave à 30 jours dans la cohorte de validation ; les auteurs indiquent que les patients à risque très faible et faible peuvent généralement rentrer à domicile. |
| Risque moyen | Score de 1 à 3. 8,0 % (55/687) ont présenté une évolution grave à 30 jours dans la cohorte de validation. |
| Risque élevé | Score de 4 à 5. 19,2 % (32/167) ont présenté une évolution grave à 30 jours ; les auteurs suggèrent d'envisager une brève hospitalisation pour les patients à risque élevé. |
| Risque très élevé | Score de 6 à 11. 51,3 % (40/78) ont présenté une évolution grave à 30 jours dans la cohorte de validation. |
Qu'est-ce que Canadian Syncope Risk Score (CSRS) ?
Le Canadian Syncope Risk Score (CSRS) estime le risque à 30 jours d'événements indésirables graves — décès, arythmie, infarctus du myocarde, cardiopathie structurelle, embolie pulmonaire, hémorragie grave ou intervention — après une consultation aux urgences pour syncope. Thiruganasambandamoorthy et ses collaborateurs l'ont dérivé chez 4030 adultes dans six services d'urgences canadiens (CMAJ 2016) et validé chez 3819 patients dans neuf centres (JAMA Intern Med 2020). Il combine l'anamnèse, la pression artérielle, la troponine, trois mesures ECG et le diagnostic du médecin urgentiste.
Quand l'utiliser
- Adultes (≥ 16 ans) consultant dans les 24 h suivant une syncope, lorsque le bilan initial aux urgences n'a pas trouvé de cause grave.
- Aide aux décisions d'orientation : retour à domicile, surveillance ou hospitalisation.
- Communiquer le risque aux patients et aux collègues avec des taux d'événements par catégorie.
Quand ne pas l'utiliser
- Lorsqu'une cause grave a déjà été identifiée aux urgences (p. ex. arythmie au monitorage, syndrome coronarien aigu, EP).
- Lipothymie, crise épileptique, intoxication ou perte de connaissance après traumatisme crânien.
- Patients de moins de 16 ans.
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Prédisposition aux symptômes vasovagaux (déclenchés par un lieu chaud et bondé, une station debout prolongée, la peur, l'émotion ou la douleur) | -1 |
| Antécédent de cardiopathie (coronaropathie ou valvulopathie, cardiomyopathie, insuffisance cardiaque, rythme non sinusal) | +1 |
| Toute PA systolique < 90 ou > 180 mmHg aux urgences (du tri à l'orientation) | +2 |
| Troponine supérieure au 99e percentile de la population normale | +2 |
| Axe du QRS anormal (< −30° ou > 100°) | +1 |
| Durée du QRS > 130 ms | +1 |
| Intervalle QT corrigé > 480 ms | +2 |
| Diagnostic aux urgences | |
| Ni syncope vasovagale ni syncope cardiaque | 0 |
| Syncope vasovagale | -2 |
| Syncope cardiaque | 2 |
Conseils pratiques et limites
- Pour les adultes (≥ 16 ans) consultant dans les 24 h suivant une syncope et chez qui l'évaluation aux urgences n'a pas identifié de cause grave. Non applicable à la lipothymie, à la crise épileptique, à l'intoxication ni à la perte de connaissance traumatique. L'item diagnostic aux urgences correspond au jugement du médecin en charge au moment de l'orientation.
- Deux items peuvent abaisser le score : une prédisposition vasovagale (−1) et un diagnostic de syncope vasovagale aux urgences (−2).
- L'item diagnostic aux urgences est un choix à trois options — vasovagale (−2), cardiaque (+2) ou aucune des deux (0).
- Toute pression systolique < 90 ou > 180 mmHg compte, du tri à l'orientation, et pas seulement la première mesure.
- Dans la validation, aucun patient à risque très faible ou faible n'est décédé ni n'a présenté d'arythmie ventriculaire ; au seuil de −1, la sensibilité était de 97,8 %.
- La troponine utilise le 99e percentile du dosage local ; une troponine est nécessaire pour un score complet.
Questions fréquentes
Comment calculer le Canadian Syncope Risk Score ?
Additionner les points de neuf items : prédisposition vasovagale −1, cardiopathie +1, PA systolique < 90 ou > 180 mmHg +2, troponine élevée +2, axe du QRS anormal +1, QRS > 130 ms +1, QTc > 480 ms +2, et diagnostic aux urgences vasovagal −2 ou cardiaque +2. Le total va de −3 à 11.
Quel score CSRS correspond à un faible risque ?
De −3 à −2, risque très faible, et de −1 à 0, risque faible ; dans la validation de 2020, 0,2 % et 0,7 % de ces patients ont présenté une évolution grave dans les 30 jours.
Canadian Syncope Risk Score ou San Francisco Syncope Rule : lequel est le meilleur ?
Le CSRS fournit cinq catégories de risque graduées et a été validé prospectivement dans neuf centres ; la San Francisco Syncope Rule est une règle binaire dont la sensibilité a beaucoup varié en validation externe (87 % poolée).
Le CSRS est-il validé en dehors du Canada ?
La dérivation et la validation de 2020 sont toutes deux des études multicentriques canadiennes ; les performances ailleurs dépendent d'une validation locale.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Thiruganasambandamoorthy V, Kwong K, Wells GA et al. Development of the Canadian Syncope Risk Score to predict serious adverse events after emergency department assessment of syncope. CMAJ 2016;188(12):E289-E298.
- Thiruganasambandamoorthy V, Sivilotti MLA, Le Sage N et al. Multicenter emergency department validation of the Canadian Syncope Risk Score. JAMA Intern Med 2020;180(5):737-744 — Table 1 (points) and Table 3 (risk categories).
Une autre question ?
Medelix répond aux questions cliniques à partir des recommandations et études actuelles, avec la source de chaque affirmation.
Calculateurs associés
- San Francisco Syncope RuleIdentifier les patients consultant aux urgences pour syncope à risque d'évolution grave à court terme (CHESS)
- Score HEARTRisque de MACE à 6 semaines en cas de douleur thoracique
- Index de chocFréquence cardiaque ÷ pression artérielle systolique — marqueur de choc hypovolémique au lit du patient
Destiné aux professionnels de santé et aux étudiants en médecine. Ces outils aident le jugement clinique sans le remplacer. Vérifiez toujours les résultats avec la source originale et vos protocoles locaux.