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Règle PERC

Pulmonary Embolism Rule-out Criteria — se dispenser des D-dimères lorsque la probabilité clinique implicite est déjà faible

Sources vérifiées le : 2026-10-13

Règle PERC

Pulmonary Embolism Rule-out Criteria — se dispenser des D-dimères lorsque la probabilité clinique implicite est déjà faible

PERC négatif

Aucun critère présent. Uniquement si la probabilité pré-test implicite est faible (< 15 %) : l'EP peut être considérée comme exclue sans D-dimères.

À n'appliquer que lorsque l'estimation implicite (non structurée) de la probabilité d'EP par le clinicien est déjà faible (< 15 %). Dans les populations d'urgences européennes à prévalence plus élevée, le taux d'EP manquées est supérieur ; l'ESC 2019 et l'AWMF 2023 soulignent toutes deux une généralisabilité limitée.

Source: Kline JA et al. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost 2004;2(8):1247-1255.Ouvrir

Interprétation

PERC négatifAucun critère présent. Uniquement si la probabilité pré-test implicite est faible (< 15 %) : l'EP peut être considérée comme exclue sans D-dimères.
PERC positifAu moins un critère présent : la règle PERC ne permet pas d'exclure l'EP, et les filières validées (Wells / Genève + D-dimères) s'appliquent.

Qu'est-ce que Règle PERC ?

Les Pulmonary Embolism Rule-out Criteria sont huit items cliniques dérivés par Kline et ses collaborateurs chez 3148 patients des urgences américaines (J Thromb Haemost 2004). Chez un patient que le clinicien juge déjà à faible risque, l'absence des huit critères abaisse la probabilité d'EP sous le seuil à partir duquel un dosage des D-dimères est utile. L'essai français PROPER (JAMA 2018) a confirmé sa sécurité dans des services d'urgences à faible prévalence.

Quand l'utiliser

  • Patients des urgences présentant une douleur thoracique ou une dyspnée chez qui l'EP est envisagée mais dont la probabilité clinique implicite est faible (< 15 %).
  • Pour éviter des D-dimères inutiles — et l'angioscanner qu'entraîne un faux positif.
  • Dans des contextes à faible prévalence d'EP, comparables aux cohortes de dérivation et de validation.

Quand ne pas l'utiliser

  • Probabilité clinique intermédiaire ou élevée — la règle PERC ne s'applique pas ; les filières ESC 2019 utilisent Wells ou Genève avec D-dimères, ou l'imagerie.
  • Patients hospitalisés, femmes enceintes ou populations à forte prévalence d'EP.
  • Lorsque l'oxymétrie de pouls est peu fiable ou que le patient est déjà sous oxygène.

Conseils pratiques et limites

  • À n'appliquer que lorsque l'estimation implicite (non structurée) de la probabilité d'EP par le clinicien est déjà faible (< 15 %). Dans les populations d'urgences européennes à prévalence plus élevée, le taux d'EP manquées est supérieur ; l'ESC 2019 et l'AWMF 2023 soulignent toutes deux une généralisabilité limitée.
  • La règle PERC est binaire : un seul critère positif signifie que la règle PERC ne peut pas servir à exclure l'EP — et non que l'EP est probable.
  • La saturation doit être mesurée à l'air ambiant ; le critère est SaO₂ > 94 %.
  • L'ESC 2019 et l'AWMF 2023 soulignent que la faible prévalence d'EP dans les études de validation limite la transposition aux services d'urgences européens.
  • L'impression clinique vient d'abord : la règle PERC n'est valide qu'après que le clinicien a jugé indépendamment le risque faible.

Questions fréquentes

Quels sont les 8 critères PERC ?

Âge < 50 ans, fréquence cardiaque < 100/min, SaO₂ > 94 % à l'air ambiant, absence d'hémoptysie, absence de prise d'œstrogènes, absence d'antécédent de TVP/EP, absence d'œdème unilatéral d'un membre inférieur, et absence de chirurgie ou de traumatisme au cours des 4 dernières semaines. Les huit doivent être remplis.

La règle PERC est-elle utilisée en Europe ?

Elle est discutée dans les recommandations ESC 2019 et AWMF 2023 allemandes, avec une réserve sur sa généralisabilité limitée. L'essai français PROPER l'a confortée chez les patients des urgences à faible risque.

PERC négatif — faut-il doser les D-dimères ?

Si la probabilité clinique implicite est faible et que tous les critères sont remplis, les auteurs originaux considèrent que d'autres examens sont inutiles. Si elle n'est pas faible, la règle PERC ne s'applique pas.

Données probantes et recommandations

  1. Source primaire: Kline JA et al. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost 2004;2(8):1247-1255.
  2. Kline JA et al. Prospective multicenter evaluation of the pulmonary embolism rule-out criteria. J Thromb Haemost 2008;6(5):772-780.
  3. Freund Y et al. Effect of the PERC rule on subsequent thromboembolic events among low-risk ED patients (PROPER). JAMA 2018;319(6):559-566.
  4. ESC 2019 acute PE guideline (PERC discussed; generalisability limited by low PE prevalence in validation cohorts).
  5. AWMF S2k 065-002 (2023), section 3.2.1 (PERC-Kriterien, eingeschränkte Übertragbarkeit).

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