Algorithme YEARS
Exclure une embolie pulmonaire avec un seuil de D-dimères adapté à trois items cliniques
- ESC 2019 PE guideline
- AWMF S2k VTE 2023
- YEARS study, 12 Dutch hospitals
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Algorithme YEARS
Exclure une embolie pulmonaire avec un seuil de D-dimères adapté à trois items cliniques
Validé chez des patients hémodynamiquement stables suspects d'EP ; l'étude originale excluait les femmes enceintes (utiliser alors la version Artemis adaptée à la grossesse). Les items YEARS et les D-dimères s'évaluent ensemble — ne pas combiner YEARS avec un seuil ajusté à l'âge.
Interprétation
| EP exclue — aucun item YEARS, D-dimères < 1000 µg/L | L'EP est considérée comme exclue sans angioscanner thoracique selon la stratégie YEARS. |
|---|---|
| EP exclue — ≥ 1 item YEARS, D-dimères < 500 µg/L | L'EP est considérée comme exclue sans angioscanner thoracique selon la stratégie YEARS. |
| EP non exclue — angioscanner thoracique selon la stratégie YEARS | Aucun item avec D-dimères ≥ 1000 µg/L, ou ≥ 1 item avec D-dimères ≥ 500 µg/L : la stratégie YEARS se poursuit par un angioscanner thoracique. |
Qu'est-ce que Algorithme YEARS ?
YEARS combine trois items du score de Wells — signes cliniques de TVP, hémoptysie et EP comme diagnostic le plus probable — avec un seuil de D-dimères qui en dépend : 1000 µg/L en l'absence d'item, 500 µg/L en présence d'au moins un item. Il a été évalué par van der Hulle et ses collaborateurs chez 3465 patients dans 12 hôpitaux néerlandais (Lancet 2017), où il a évité l'angioscanner thoracique chez 48 % des patients contre 34 % avec le score de Wells et un seuil fixe.
Quand l'utiliser
- Patients stables suspects d'EP aux urgences, en service ou en consultation.
- Lorsque vous souhaitez réduire le recours à l'angioscanner sans perte de sécurité (taux de MTEV à 3 mois de 0,61 % après exclusion).
- Lorsque les D-dimères peuvent être prélevés en même temps que l'évaluation clinique.
Quand ne pas l'utiliser
- Instabilité hémodynamique ou forte suspicion clinique d'EP massive.
- Grossesse — utiliser l'algorithme YEARS adapté à la grossesse (Artemis), qui ajoute une échographie de compression en cas de jambe symptomatique.
- En association avec un seuil de D-dimères ajusté à l'âge — les deux stratégies n'ont pas été validées combinées.
Conseils pratiques et limites
- Validé chez des patients hémodynamiquement stables suspects d'EP ; l'étude originale excluait les femmes enceintes (utiliser alors la version Artemis adaptée à la grossesse). Les items YEARS et les D-dimères s'évaluent ensemble — ne pas combiner YEARS avec un seuil ajusté à l'âge.
- Les D-dimères sont dosés chez tous les patients, y compris ceux qui présentent des items YEARS — contrairement aux filières Wells, où une probabilité élevée dispense des D-dimères.
- Les seuils sont stricts : des D-dimères à exactement 1000 µg/L sans item, ou à exactement 500 µg/L avec un item, n'excluent pas l'EP.
- Vérifier si votre laboratoire exprime les résultats en FEU ou en DDU ; les seuils YEARS se réfèrent aux FEU (ng/mL = µg/L).
- L'item « EP diagnostic le plus probable » reste subjectif et explique l'essentiel de la variabilité entre médecins.
Questions fréquentes
Quels sont les trois critères YEARS ?
Signes cliniques de thrombose veineuse profonde, hémoptysie, et embolie pulmonaire comme diagnostic le plus probable.
Quel seuil de D-dimères l'algorithme YEARS utilise-t-il ?
En dessous de 1000 µg/L (ng/mL FEU) sans item YEARS, ou en dessous de 500 µg/L avec un ou plusieurs items, l'EP est considérée comme exclue. Chez tous les autres patients, la stratégie YEARS se poursuit par un angioscanner thoracique.
L'algorithme YEARS est-il recommandé par les recommandations européennes ?
L'ESC 2019 cite YEARS comme méthode acceptée pour adapter le seuil de D-dimères à la probabilité clinique, et la recommandation allemande AWMF S2k (2023) la décrit comme stratégie alternative.
L'algorithme YEARS est-il utilisable pendant la grossesse ?
Uniquement dans sa forme adaptée à la grossesse (étude Artemis, NEJM 2019), qui ajoute une échographie des membres inférieurs en présence de signes de TVP.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: van der Hulle T et al. Simplified diagnostic management of suspected pulmonary embolism (the YEARS study): a prospective, multicentre, cohort study. Lancet 2017;390(10091):289-297.
- ESC 2019 acute PE guideline, section 4 (YEARS model; D-dimer cut-off adapted to clinical probability).
- AWMF S2k 065-002 (2023), section 3.2.2 (YEARS-Algorithmus).
- van der Pol LM et al. Pregnancy-adapted YEARS algorithm for diagnosis of suspected pulmonary embolism (Artemis). N Engl J Med 2019;380:1139-1149.
Une autre question ?
Medelix répond aux questions cliniques à partir des recommandations et études actuelles, avec la source de chaque affirmation.
Calculateurs associés
- Score de Wells (embolie pulmonaire)Probabilité clinique d’EP
- Score de Genève révisé (simplifié)Probabilité clinique pré-test d'embolie pulmonaire, un point par item
- Seuil de D-dimères ajusté à l'âgeSeuil de D-dimères pour exclure une EP chez les patients de plus de 50 ans (âge × 10 µg/L)
- Règle PERCPulmonary Embolism Rule-out Criteria — se dispenser des D-dimères lorsque la probabilité clinique implicite est déjà faible
Destiné aux professionnels de santé et aux étudiants en médecine. Ces outils aident le jugement clinique sans le remplacer. Vérifiez toujours les résultats avec la source originale et vos protocoles locaux.