Règle PECARN traumatisme crânien (< 2 ans)
Indication du scanner après traumatisme crânien léger chez l'enfant de moins de 2 ans (GCS 14–15)
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Règle PECARN traumatisme crânien (< 2 ans)
Indication du scanner après traumatisme crânien léger chez l'enfant de moins de 2 ans (GCS 14–15)
Risque de lésion cérébrale traumatique cliniquement importante < 0,02 % dans la cohorte de dérivation.
Uniquement pour les enfants < 2 ans consultant dans les 24 h d'un traumatisme crânien fermé avec GCS 14–15. Ne s'applique pas aux traumatismes pénétrants, tumeurs cérébrales connues, troubles de la coagulation, dérivations ventriculaires ou suspicion de maltraitance — la règle ne couvre pas ces situations.
Interprétation
| Aucun facteur — PECARN : scanner non recommandé | Risque de lésion cérébrale traumatique cliniquement importante < 0,02 % dans la cohorte de dérivation. |
|---|---|
| Intermédiaire — surveillance ou scanner | Risque ≈ 0,9 %. PECARN laisse le choix entre surveillance et scanner aux éléments cliniques : nombre de signes, aggravation des symptômes, âge < 3 mois, expérience du médecin, préférence des parents. |
| Risque élevé — PECARN : scanner recommandé | Risque de lésion cérébrale traumatique cliniquement importante ≈ 4,4 %. |
Qu'est-ce que Règle PECARN traumatisme crânien (< 2 ans) ?
Les règles PECARN ont été établies et validées par Kuppermann et collaborateurs en 2009 chez plus de 42000 enfants victimes d'un traumatisme crânien fermé léger (GCS 14–15) dans 25 services d'urgences nord-américains. La règle pour les enfants de moins de 2 ans identifie ceux à très faible risque de lésion cérébrale traumatique cliniquement importante chez qui le scanner peut être évité ; en validation, elle n'a manqué aucun cas.
Quand l'utiliser
- Enfants de moins de 2 ans dans les 24 h d'un traumatisme crânien fermé avec GCS 14–15
- Choix entre scanner, surveillance et retour à domicile
- Explication aux parents de la balance bénéfice/irradiation
Quand ne pas l'utiliser
- Traumatisme pénétrant, tumeur cérébrale connue, pathologie neurologique préexistante, trouble de la coagulation ou dérivation ventriculaire
- Suspicion de maltraitance
- GCS ≤ 13 — ces enfants sortent de la population à faible risque visée par la règle
Mode de calcul
High risk (PECARN: CT recommended): GCS 14 or other altered mental status, OR palpable skull fracture. Intermediate (observation vs CT): occipital/parietal/temporal scalp haematoma, OR LOC ≥ 5 s, OR severe mechanism, OR not acting normally per parent. Severe mechanism: motor-vehicle crash with ejection, rollover or death of another passenger; pedestrian or unhelmeted cyclist struck by a motorised vehicle; fall > 0.9 m (3 ft); head struck by a high-impact object. No predictor: PECARN does not recommend CT.
Conseils pratiques et limites
- Uniquement pour les enfants < 2 ans consultant dans les 24 h d'un traumatisme crânien fermé avec GCS 14–15. Ne s'applique pas aux traumatismes pénétrants, tumeurs cérébrales connues, troubles de la coagulation, dérivations ventriculaires ou suspicion de maltraitance — la règle ne couvre pas ces situations.
- Un hématome frontal du cuir chevelu n'est pas un facteur prédictif ; les hématomes occipitaux, pariétaux ou temporaux le sont.
- Kuppermann 2009 cite l'âge < 3 mois parmi les éléments en faveur du scanner dans le groupe intermédiaire.
- Une étude prospective australienne et néo-zélandaise (Babl 2017) a trouvé PECARN plus sensible que CATCH et CHALICE.
Questions fréquentes
Quand un tout-petit a-t-il besoin d'un scanner après une chute ?
Selon PECARN, le scanner est recommandé en cas de GCS 14, d'autre altération de l'état de conscience ou de fracture du crâne palpable. Avec des éléments intermédiaires, PECARN laisse le choix surveillance/scanner aux éléments cliniques ; sans facteur prédictif, le scanner n'est pas recommandé.
Qu'est-ce qu'un mécanisme sévère avant 2 ans ?
Accident de la route avec éjection, tonneau ou décès d'un occupant ; piéton ou cycliste sans casque percuté par un véhicule ; chute de plus de 0,9 m ; ou choc à la tête par un objet à haute énergie.
PECARN est-elle utilisée en Europe ?
Oui, elle est largement utilisée et a été validée hors d'Amérique du Nord, même si les recommandations nationales sur le traumatisme crânien (p. ex. NICE) utilisent leurs propres critères.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Kuppermann N et al. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet 2009;374(9696):1160-1170.
- Babl FE et al. Accuracy of PECARN, CATCH, and CHALICE head injury decision rules in children: a prospective cohort study. Lancet 2017;389(10087):2393-2402.
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