Règle PECARN traumatisme crânien (≥ 2 ans)
Indication du scanner après traumatisme crânien léger chez l'enfant de 2–17 ans (GCS 14–15)
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Règle PECARN traumatisme crânien (≥ 2 ans)
Indication du scanner après traumatisme crânien léger chez l'enfant de 2–17 ans (GCS 14–15)
Risque de lésion cérébrale traumatique cliniquement importante < 0,05 % dans la cohorte de dérivation.
Uniquement pour les enfants de 2–17 ans consultant dans les 24 h d'un traumatisme crânien fermé avec GCS 14–15. Ne s'applique pas aux traumatismes pénétrants, tumeurs cérébrales connues, troubles de la coagulation, dérivations ventriculaires ou suspicion de maltraitance.
Interprétation
| Aucun facteur — PECARN : scanner non recommandé | Risque de lésion cérébrale traumatique cliniquement importante < 0,05 % dans la cohorte de dérivation. |
|---|---|
| Intermédiaire — surveillance ou scanner | Risque ≈ 0,9 %. PECARN laisse le choix entre surveillance et scanner aux éléments cliniques : signes multiples ou isolés, aggravation des symptômes, expérience du médecin, préférence des parents. |
| Risque élevé — PECARN : scanner recommandé | Risque de lésion cérébrale traumatique cliniquement importante ≈ 4,3 %. |
Qu'est-ce que Règle PECARN traumatisme crânien (≥ 2 ans) ?
Il s'agit de la règle PECARN pour les enfants de 2–17 ans, établie et validée par Kuppermann et collaborateurs en 2009 chez plus de 31000 enfants victimes d'un traumatisme crânien fermé léger (GCS 14–15). Les enfants ne présentant aucun des six facteurs prédictifs avaient une valeur prédictive négative de 99,95 % pour une lésion cérébrale traumatique cliniquement importante.
Quand l'utiliser
- Enfants de 2–17 ans dans les 24 h d'un traumatisme crânien fermé avec GCS 14–15
- Choix entre scanner, surveillance et retour à domicile
- Décision partagée structurée avec les familles
Quand ne pas l'utiliser
- Traumatisme pénétrant, tumeur cérébrale connue, pathologie neurologique préexistante, trouble de la coagulation ou dérivation ventriculaire
- Suspicion de maltraitance
- GCS ≤ 13
Mode de calcul
High risk (PECARN: CT recommended): GCS 14 or other altered mental status, OR signs of basilar skull fracture. Intermediate (observation vs CT): history of LOC, OR vomiting, OR severe mechanism, OR severe headache. Severe mechanism: motor-vehicle crash with ejection, rollover or death of another passenger; pedestrian or unhelmeted cyclist struck by a motorised vehicle; fall > 1.5 m (5 ft); head struck by a high-impact object. No predictor: PECARN does not recommend CT.
Conseils pratiques et limites
- Uniquement pour les enfants de 2–17 ans consultant dans les 24 h d'un traumatisme crânien fermé avec GCS 14–15. Ne s'applique pas aux traumatismes pénétrants, tumeurs cérébrales connues, troubles de la coagulation, dérivations ventriculaires ou suspicion de maltraitance.
- Des vomissements isolés, des céphalées isolées ou une perte de connaissance isolée comportent un faible risque de lésion cérébrale traumatique cliniquement importante.
- PECARN cite l'aggravation des symptômes pendant la surveillance parmi les éléments en faveur du scanner.
- Dans cette tranche d'âge, le mécanisme sévère inclut les chutes de plus de 1,5 m.
Questions fréquentes
Quels sont les critères PECARN chez l'enfant de plus de 2 ans ?
Risque élevé : GCS 14, autre altération de l'état de conscience ou signes de fracture de la base du crâne. Intermédiaire : perte de connaissance, vomissements, mécanisme sévère ou céphalées intenses.
Des vomissements après un traumatisme crânien imposent-ils toujours un scanner ?
Non. Selon PECARN, des vomissements isolés placent l'enfant dans le groupe intermédiaire, où le choix surveillance/scanner repose sur les éléments cliniques.
Quelle est la précision de la règle PECARN ?
En validation, la sensibilité était de 96,8 % et la valeur prédictive négative de 99,95 % pour une lésion cérébrale cliniquement importante chez l'enfant de 2 ans et plus.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Kuppermann N et al. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet 2009;374(9696):1160-1170.
- Babl FE et al. Accuracy of PECARN, CATCH, and CHALICE head injury decision rules in children: a prospective cohort study. Lancet 2017;389(10087):2393-2402.
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