Règle d'Ottawa du genou
Indication des radiographies du genou après un traumatisme aigu du genou chez l'adulte
Sources vérifiées le : 2026-11-03
Règle d'Ottawa du genou
Indication des radiographies du genou après un traumatisme aigu du genou chez l'adulte
Dérivée et validée chez l'adulte aux urgences. Une douleur rotulienne « isolée » signifie l'absence de toute autre douleur osseuse du genou. « Incapacité à prendre appui » signifie ne pas pouvoir faire quatre pas (boiter compte comme un appui). La règle ne concerne que les fractures, pas les lésions ligamentaires ou méniscales.
Interprétation
| Règle non applicable | Le patient n'appartient pas à la population dans laquelle la règle a été dérivée et validée ; la règle ne se prononce donc pas pour ce patient. |
|---|---|
| Pas de radiographie du genou requise selon la règle | Aucun des cinq critères présent. Dans la validation du JAMA de 1996, la probabilité de fracture avec une règle négative était estimée à 0 % (IC 95 % 0–0,4 %). |
| Radiographies du genou indiquées selon la règle | Au moins un des cinq critères est présent. La règle est calibrée pour la sensibilité : la plupart des patients avec une règle positive n'ont pas de fracture (spécificité d'environ 50 %). |
Qu'est-ce que Règle d'Ottawa du genou ?
La règle d'Ottawa du genou identifie les adultes victimes d'un traumatisme aigu du genou qui nécessitent des radiographies. Stiell et ses collaborateurs l'ont dérivée chez 1047 patients des urgences d'Ottawa (Ann Emerg Med 1995) et validée prospectivement chez 1096 autres patients (JAMA 1996), où elle a détecté les 63 fractures cliniquement significatives. Son application pourrait réduire les radiographies du genou d'environ 28 %.
Quand l'utiliser
- Adultes présentant un traumatisme aigu du genou par choc direct ou torsion, aux urgences, en soins non programmés ou en médecine générale.
- Décider si une radiographie standard du genou est nécessaire avant la sortie.
- Enseigner un examen structuré du genou : tête de la fibula, rotule, flexion et appui.
Quand ne pas l'utiliser
- Patients ne pouvant être examinés de façon fiable — intoxication, trouble de la conscience, lésions distractives.
- Enfants, sauf si une validation pédiatrique est utilisée localement — la dérivation et la validation ont inclus des adultes.
- Traumatismes pénétrants, lésions datant de plusieurs jours ou semaines, ou patients revenant pour réévaluation.
Mode de calcul
Radiographie du genou si AU MOINS UN des critères : âge ≥ 55 ans ; douleur de la tête de la fibula ; douleur isolée de la rotule ; impossibilité de fléchir à 90° ; impossibilité de prendre appui (4 pas) immédiatement après le traumatisme et aux urgences.
Conseils pratiques et limites
- Dérivée et validée chez l'adulte aux urgences. Une douleur rotulienne « isolée » signifie l'absence de toute autre douleur osseuse du genou. « Incapacité à prendre appui » signifie ne pas pouvoir faire quatre pas (boiter compte comme un appui). La règle ne concerne que les fractures, pas les lésions ligamentaires ou méniscales.
- Un âge ≥ 55 ans suffit à rendre la règle positive — selon cette règle, les patients âgés sont toujours radiographiés.
- Une douleur rotulienne « isolée » signifie une douleur sur la rotule et sur aucun autre repère osseux du genou.
- L'appui correspond à quatre pas, boiterie autorisée, immédiatement après le traumatisme et aux urgences.
- Une règle négative exclut une fracture, pas une lésion ligamentaire, méniscale ou de l'appareil extenseur ; celles-ci nécessitent un suivi clinique.
- Une revue systématique de 2004 portant sur six études chez l'adulte a retrouvé une sensibilité poolée de 98,5 % et une spécificité de 48,6 %.
Questions fréquentes
Quels sont les critères de la règle d'Ottawa du genou ?
Âge de 55 ans ou plus, douleur de la tête de la fibula, douleur rotulienne isolée, impossibilité de fléchir à 90° ou impossibilité de faire quatre pas en appui immédiatement et aux urgences. Un seul critère suffit pour radiographier.
Quelle est la sensibilité de la règle d'Ottawa du genou ?
La sensibilité était de 100 % dans la dérivation comme dans la validation de 1996 ; une revue systématique de 2004 a obtenu 98,5 % sur six études chez l'adulte.
La règle d'Ottawa du genou s'applique-t-elle à l'enfant ?
Elle a été développée et validée chez l'adulte. L'utilisation pédiatrique dépend d'études de validation distinctes et des protocoles locaux.
La règle d'Ottawa peut-elle servir pour une lésion du LCA ou du ménisque ?
Non. La règle décide seulement si une radiographie est nécessaire pour rechercher une fracture. Les lésions des tissus mous sont évaluées cliniquement et, si indiqué, par IRM.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA et al. Prospective validation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. JAMA 1996;275(8):611-615. PMID 8594242.
- Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA et al. Derivation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. Ann Emerg Med 1995;26(4):405-413.
- Bachmann LM, Haberzeth S, Steurer J, ter Riet G. The accuracy of the Ottawa knee rule to rule out knee fractures: a systematic review. Ann Intern Med 2004;140(2):121-124.
Une autre question ?
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