Canadian CT Head Rule
Indication du scanner cérébral après traumatisme crânien léger (GCS 13–15) chez l'adulte
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Canadian CT Head Rule
Indication du scanner cérébral après traumatisme crânien léger (GCS 13–15) chez l'adulte
Les patients sous anticoagulants, présentant des troubles de l'hémostase, des convulsions ou âgés de < 16 ans ont été exclus de la dérivation ; la règle ne s'applique donc pas à eux. Le jugement clinique et les recommandations locales (p. ex. NICE NG232, qui adapte ces critères) priment.
Interprétation
| Règle non applicable | Le patient ne fait pas partie de la population dans laquelle la règle a été établie ; celle-ci ne se prononce donc pas sur l'imagerie pour ce patient. |
|---|---|
| Scanner non requis selon la règle | Aucun facteur de risque élevé ou intermédiaire. Dans l'étude de dérivation, la règle n'a manqué aucun patient nécessitant une intervention neurochirurgicale et avait une sensibilité de 98,4 % pour les lésions cérébrales cliniquement significatives. |
| Scanner indiqué selon la règle — risque intermédiaire | Présence d'un facteur de risque intermédiaire : risque de lésion cérébrale cliniquement significative au scanner. |
| Scanner indiqué selon la règle — risque élevé | Présence d'un facteur de risque élevé : risque de nécessiter une intervention neurochirurgicale. |
Qu'est-ce que Canadian CT Head Rule ?
La Canadian CT Head Rule identifie les adultes victimes d'un traumatisme crânien léger qui nécessitent un scanner. Stiell et ses collègues l'ont établie en 2001 à partir de 3121 patients avec un GCS de 13–15 après traumatisme crânien, dans dix services d'urgences canadiens. Cinq facteurs de risque élevé prédisent la nécessité d'une intervention neurochirurgicale et deux facteurs de risque intermédiaire prédisent une lésion cérébrale cliniquement significative.
Quand l'utiliser
- Adultes (≥ 16 ans) avec un GCS de 13–15 après traumatisme crânien et perte de connaissance constatée, amnésie certaine ou désorientation constatée.
- Réduction des scanners inutiles dans le traumatisme crânien léger à faible risque.
- Structuration de la documentation des décisions de scanner aux urgences.
Quand ne pas l'utiliser
- Patients sous anticoagulants ou présentant des troubles de l'hémostase.
- Enfants de moins de 16 ans — utiliser des règles pédiatriques comme PECARN ou CATCH.
- Convulsions post-traumatiques, plaies pénétrantes ou embarrures évidentes, déficits focaux ou constantes vitales instables.
Mode de calcul
Applies to: age ≥ 16, GCS 13–15 after head injury with witnessed loss of consciousness, definite amnesia or witnessed disorientation. CT if ANY high-risk factor (GCS < 15 at 2 h; suspected open/depressed fracture; sign of basal skull fracture; vomiting ≥ 2; age ≥ 65) or ANY medium-risk factor (amnesia before impact > 30 min; dangerous mechanism). Otherwise no CT by the rule.
Conseils pratiques et limites
- Les patients sous anticoagulants, présentant des troubles de l'hémostase, des convulsions ou âgés de < 16 ans ont été exclus de la dérivation ; la règle ne s'applique donc pas à eux. Le jugement clinique et les recommandations locales (p. ex. NICE NG232, qui adapte ces critères) priment.
- La règle ne s'applique qu'aux patients ayant présenté une perte de connaissance, une amnésie ou une désorientation ; le traumatisme crânien minime sans ces éléments n'a pas été étudié.
- Mécanisme dangereux : piéton percuté par un véhicule, éjection d'un véhicule, ou chute de ≥ 3 pieds (environ 1 m) ou de 5 marches.
- Le NICE NG232 adapte les mêmes facteurs de risque (p. ex. > 1 épisode de vomissement, âge ≥ 65 ans, amnésie rétrograde > 30 min).
- Dans cette règle, l'âge ≥ 65 ans constitue à lui seul un facteur de risque élevé.
Questions fréquentes
Quand faut-il un scanner après un traumatisme crânien léger ?
Selon cette règle, chez tout patient présentant un facteur de risque élevé (GCS < 15 à 2 h, suspicion de fracture ouverte/embarrure ou de fracture de la base du crâne, vomissements ≥ 2, âge ≥ 65 ans) ou un facteur de risque intermédiaire (amnésie > 30 min avant l'impact, mécanisme dangereux).
La règle s'applique-t-elle aux patients sous anticoagulants ?
Non. Ils ont été exclus de la dérivation ; les recommandations locales fixent généralement un seuil bas pour le scanner.
Quelle est la sensibilité de la Canadian CT Head Rule ?
Dans l'étude de dérivation, 100 % pour la nécessité d'une intervention neurochirurgicale (facteurs de risque élevé) et 98,4 % pour les lésions cérébrales cliniquement significatives (ensemble des facteurs).
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K et al. The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. Lancet 2001;357(9266):1391-1396.
- NICE NG232. Head injury: assessment and early management, 2023 — recommendations 1.5.8–1.5.9 and 1.6.1–1.6.3 (criteria adapted from the Canadian rules).
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