Canadian C-Spine Rule
Indication de l'imagerie du rachis cervical chez l'adulte conscient et stable après un traumatisme fermé
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Canadian C-Spine Rule
Indication de l'imagerie du rachis cervical chez l'adulte conscient et stable après un traumatisme fermé
Établie pour décider de la radiographie ; aujourd'hui, le scanner est habituellement l'imagerie de première intention chez l'adulte. Pour les groupes exclus (enfants, GCS < 15, patients instables, pathologie rachidienne connue telle qu'une spondylarthrite ankylosante), la règle ne se prononce pas.
Interprétation
| Règle non applicable | Le patient ne fait pas partie de la population dans laquelle la règle a été établie ; celle-ci ne se prononce donc pas sur l'imagerie pour ce patient. |
|---|---|
| Pas d'imagerie requise selon la règle | Aucun facteur de risque élevé, un facteur de faible risque permet un examen sans danger, et la rotation active de 45° des deux côtés est possible. |
| Imagerie indiquée selon la règle — mobilité impossible à évaluer sans danger | Aucun facteur de faible risque n'est présent ; dans cette situation, la règle n'autorise pas de test de rotation du cou avant l'imagerie. |
| Imagerie indiquée selon la règle — rotation du cou impossible | La rotation active de 45° à gauche et à droite n'est pas possible. |
| Imagerie indiquée selon la règle — facteur de risque élevé | Selon la règle, un âge ≥ 65 ans, un mécanisme dangereux ou des paresthésies imposent l'imagerie, et la mobilité n'est pas testée. |
Qu'est-ce que Canadian C-Spine Rule ?
La Canadian C-Spine Rule détermine quels adultes conscients et stables après un traumatisme fermé nécessitent une imagerie du rachis cervical. Stiell et ses collègues l'ont établie en 2001 à partir de 8924 patients dans dix services d'urgences canadiens. Elle fonctionne en trois étapes — facteurs de risque élevé, facteurs de faible risque autorisant un test de mobilité, et rotation active du cou.
Quand l'utiliser
- Adultes (≥ 16 ans) victimes d'un traumatisme fermé de la tête ou du cou, avec un GCS de 15 et des constantes vitales stables.
- Levée clinique de l'immobilisation du rachis cervical aux urgences ou en unité de traumatologie légère.
- Réduction de l'imagerie pour les mécanismes à faible risque comme les simples collisions arrière.
Quand ne pas l'utiliser
- GCS < 15, constantes vitales instables, traumatisme pénétrant ou paralysie aiguë.
- Pathologie vertébrale connue (p. ex. spondylarthrite ankylosante) ou antécédent de chirurgie cervicale.
- Enfants de moins de 16 ans.
Mode de calcul
Applies to: age ≥ 16, alert (GCS 15), stable, blunt trauma to head/neck. 1. Any high-risk factor (age ≥ 65, dangerous mechanism, paraesthesias)? → imaging. 2. Any low-risk factor allowing safe range-of-motion assessment (simple rear-end collision, sitting in ED, ambulatory at any time, delayed onset of neck pain, no midline tenderness)? If none → imaging. 3. Able to actively rotate neck 45° left and right? No → imaging; yes → no imaging.
Conseils pratiques et limites
- Établie pour décider de la radiographie ; aujourd'hui, le scanner est habituellement l'imagerie de première intention chez l'adulte. Pour les groupes exclus (enfants, GCS < 15, patients instables, pathologie rachidienne connue telle qu'une spondylarthrite ankylosante), la règle ne se prononce pas.
- La règle n'autorise pas de test de rotation en présence d'un facteur de risque élevé ou en l'absence de tout facteur de faible risque.
- Dans l'étude de dérivation, la sensibilité était de 100 % pour les lésions cliniquement significatives, avec une spécificité de 42,5 % — supérieure à NEXUS.
- Le NICE NG232 utilise les mêmes critères de faible risque pour décider si la mobilité du cou peut être évaluée sans danger.
- Chez le sujet âgé, une chute de sa hauteur peut entraîner des lésions significatives — dans cette règle, l'âge ≥ 65 ans impose à lui seul l'imagerie.
Questions fréquentes
Quelles sont les trois questions de la Canadian C-Spine Rule ?
1) Existe-t-il un facteur de risque élevé imposant l'imagerie ? 2) Existe-t-il un facteur de faible risque permettant d'évaluer la mobilité sans danger ? 3) Le patient peut-il tourner activement la tête de 45° à gauche et à droite ?
Canadian C-Spine Rule ou NEXUS ?
Chez l'adulte conscient et stable, la règle canadienne est plus spécifique ; NEXUS est plus simple et a été validée dans une population plus large.
Radiographie ou scanner après une règle positive ?
La règle a été établie pour la radiographie ; la plupart des protocoles actuels chez l'adulte, y compris le NICE, utilisent le scanner.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL et al. The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA 2001;286(15):1841-1848.
- NICE NG232. Head injury: assessment and early management, 2023 — recommendations 1.5.8–1.5.9 and 1.6.1–1.6.3 (criteria adapted from the Canadian rules).
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