Règles d'Ottawa pour la cheville
Indication des radiographies de la cheville ou du pied après un traumatisme aigu de la cheville chez l'adulte
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Règles d'Ottawa pour la cheville
Indication des radiographies de la cheville ou du pied après un traumatisme aigu de la cheville chez l'adulte
Palper le bord postérieur des 6 cm distaux de chaque malléole, et pas seulement la pointe. « Incapacité à prendre appui » signifie être incapable de faire quatre pas (la boiterie compte comme un appui). La règle exclut les fractures ; elle ne gradue pas les lésions ligamentaires.
Interprétation
| Règle non applicable | Le patient ne fait pas partie de la population dans laquelle la règle a été établie ; celle-ci ne se prononce donc pas sur l'imagerie pour ce patient. |
|---|---|
| Pas de radiographie requise selon la règle | Dans la validation de 1993, la probabilité de fracture avec une règle négative était de 0 % (IC à 95 % 0–0,8 % cheville, 0–0,4 % pied). La règle ne concerne que les fractures lors de la consultation initiale. |
| Bilan radiographique de la cheville indiqué selon la règle | Douleur de la zone malléolaire avec douleur osseuse malléolaire à la palpation ou incapacité à prendre appui. |
| Bilan radiographique du pied indiqué selon la règle | Douleur de la zone médio-pied avec douleur à la palpation de la base du cinquième métatarsien ou de l'os naviculaire, ou incapacité à prendre appui. |
| Bilan radiographique de la cheville et du pied indiqué selon la règle | Les règles de la cheville et du pied sont toutes deux positives. |
Qu'est-ce que Règles d'Ottawa pour la cheville ?
Les règles d'Ottawa pour la cheville déterminent quels adultes présentant un traumatisme aigu de la cheville nécessitent des radiographies de la cheville ou du pied. Stiell et ses collègues les ont établies à Ottawa, puis affinées et validées en 1993 (JAMA), avec une sensibilité de 100 % pour les fractures malléolaires et du médio-pied. Leur application permet de réduire les radiographies de la cheville d'environ un tiers.
Quand l'utiliser
- Adultes présentant une entorse aiguë en inversion ou un traumatisme en torsion de la cheville, aux urgences ou en soins primaires.
- Choix entre bilan de la cheville, bilan du pied, les deux ou absence d'imagerie.
Quand ne pas l'utiliser
- Patients ne pouvant pas être examinés de façon fiable — intoxication, troubles de la sensibilité, traumatisme crânien.
- Enfants, sauf si une validation pédiatrique est utilisée localement.
Mode de calcul
Ankle series if malleolar-zone pain AND (tenderness posterior edge/tip of lateral malleolus OR of medial malleolus [distal 6 cm] OR unable to bear weight immediately and in ED). Foot series if midfoot-zone pain AND (tenderness at base of 5th metatarsal OR navicular OR unable to bear weight immediately and in ED).
Conseils pratiques et limites
- Palper le bord postérieur des 6 cm distaux de chaque malléole, et pas seulement la pointe. « Incapacité à prendre appui » signifie être incapable de faire quatre pas (la boiterie compte comme un appui). La règle exclut les fractures ; elle ne gradue pas les lésions ligamentaires.
- Palper le bord postérieur des 6 cm distaux des deux malléoles, et pas seulement leur pointe.
- La mise en charge correspond à quatre pas, boiterie autorisée, immédiatement après le traumatisme et aux urgences.
- Une douleur du médio-pied avec douleur à la palpation de la base du cinquième métatarsien correspond à la situation classique de la fracture de Jones/fracture-avulsion.
- Une règle négative n'exclut pas une lésion ligamentaire.
Questions fréquentes
Quand faut-il une radiographie de la cheville selon les règles d'Ottawa ?
En cas de douleur de la zone malléolaire associée à une douleur à la palpation du bord postérieur ou de la pointe de l'une des malléoles, ou à une incapacité à prendre appui immédiatement et aux urgences.
Quelle est la fiabilité des règles d'Ottawa pour la cheville ?
La sensibilité était de 100 % dans la validation de 1993 ; les revues systématiques confirment une sensibilité proche de 100 %.
Les règles d'Ottawa s'appliquent-elles au pied ?
Oui, une règle distincte pour le pied couvre la douleur du médio-pied avec douleur à la palpation de la base du cinquième métatarsien ou de l'os naviculaire, ou l'incapacité à prendre appui.
Données probantes et recommandations
Une autre question ?
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