ÖGARI — bilan cardiaque préopératoire (recommandation autrichienne 2026)
ECG, échocardiographie et biomarqueurs cardiaques avant chirurgie non cardiaque programmée selon les MET, la catégorie chirurgicale et les symptômes
- ÖGARI guideline pre-operative evaluation 2026
- ESC 2022 non-cardiac surgery guideline
Sources vérifiées le : 2026-10-13
ÖGARI — bilan cardiaque préopératoire (recommandation autrichienne 2026)
ECG, échocardiographie et biomarqueurs cardiaques avant chirurgie non cardiaque programmée selon les MET, la catégorie chirurgicale et les symptômes
Pour les adultes avant une chirurgie non cardiaque programmée. Le seuil de NT-proBNP permettant de se passer de l'ETT est imprimé « 300 mg/L » dans la légende de la figure ; l'unité habituelle est le ng/L (pg/mL). Des biomarqueurs élevés ne justifient pas à eux seuls de reporter l'intervention (p. 28-29). En Autriche, l'autorisation opératoire (« OP-Freigabe ») est une décision de l'anesthésiste ; les évaluations du médecin interniste ou généraliste renseignent le risque spécifique d'organe mais ne constituent pas une autorisation opératoire (p. 36).
Interprétation
| Pas d'ECG systématique — pas de bilan cardiaque complémentaire | ≥ 4 MET, intervention mineure, pas de symptômes cardiaques : la recommandation ne prévoit pas d'ECG 12 dérivations préopératoire systématique (2B) ; la figure 1 mène directement à l'autorisation opératoire anesthésique. |
|---|---|
| ECG 12 dérivations à envisager | ≥ 4 MET, intervention majeure, patient asymptomatique sans maladie cardiovasculaire connue : un ECG peut être envisagé (2B) ; la figure 1 mentionne l'ECG sur le parcours ≥ 4 MET / intervention majeure. Pas d'ETT en l'absence de symptômes ou de facteurs de risque (1B). |
| ECG 12 dérivations indiqué | Intervention majeure avec maladie cardiovasculaire connue (1B), ou symptômes cardiaques quelle que soit l'importance de l'intervention (« toujours »). Selon la recommandation, de nouvelles anomalies ECG conduisent à un bilan complémentaire. |
| ECG 12 dérivations et échocardiographie transthoracique | ≥ 4 MET avec suspicion d'insuffisance cardiaque ou de valvulopathie nouvelle ou en aggravation : la recommandation préconise une ETT (1B). Selon la recommandation, l'ETT peut être omise si l'échographie clinique (POCUS) répond à la question, si le NT-proBNP < 300 ou la TropT < 14 ng/L, ou s'il existe une ETT datant de ≤ 1 an avec des symptômes stables. |
| < 4 MET, intervention mineure — ECG et ETT selon la figure 1 ; pas de biomarqueurs | La figure 1 oriente les patients < 4 MET vers ECG, ETT et NT-proBNP/TropT, mais le texte de la recommandation indique que les peptides natriurétiques et la troponine ne doivent pas être dosés avant une intervention mineure (p. 28, 1C). La figure 1 se poursuit ensuite par une décision médicale partagée. |
| < 4 MET, intervention majeure — ECG, ETT, NT-proBNP/troponine, décision médicale partagée | Figure 1 : ECG, ETT et NT-proBNP/TropT (NT-proBNP avant une intervention majeure en cas de risque CV accru 1B ; troponine 2B), puis décision médicale partagée et directives anticipées/planification anticipée des soins → autorisation opératoire, ou intervention adaptée/abstention chirurgicale. |
Qu'est-ce que ÖGARI — bilan cardiaque préopératoire (recommandation autrichienne 2026) ?
Cet outil suit la figure 1 (bilan cardiaque préopératoire approfondi) et les recommandations sur l'ECG, l'échocardiographie et les biomarqueurs de la recommandation autrichienne ÖGARI sur l'évaluation préopératoire de l'adulte, mise à jour 2026. Le parcours part de l'anamnèse, se divise selon la capacité fonctionnelle (≥ 4 vs < 4 MET) et la catégorie chirurgicale, et aboutit à l'autorisation opératoire anesthésique ou, pour les patients à faible capacité fonctionnelle, à une décision médicale partagée et à une planification anticipée des soins. Plusieurs recommandations ont été reprises des recommandations AHA/ACC 2024 et ESC 2022.
Quand l'utiliser
- Décider si un ECG, une ETT ou un dosage de NT-proBNP/troponine est nécessaire avant une chirurgie non cardiaque programmée.
- Consultation d'anesthésie et demandes des médecins généralistes en Autriche.
- Réduire les examens cardiaques inutiles chez les patients en bonne condition avant une intervention mineure.
Quand ne pas l'utiliser
- Chirurgie urgente ou affections cardiaques aiguës (syndrome coronarien aigu, insuffisance cardiaque décompensée) — hors du champ de ce parcours préopératoire.
- Chirurgie cardiaque.
- Comme seule base pour reporter une intervention en raison d'un biomarqueur élevé.
Mode de calcul
Anamnèse → MET ≥ 4 : intervention mineure → autorisation opératoire ; intervention majeure → ECG → autorisation opératoire Anamnèse → MET < 4 : ECG + ETT + NT-proBNP/TropT → décision médicale partagée → autorisation opératoire ou intervention adaptée/abstention chirurgicale
Conseils pratiques et limites
- Pour les adultes avant une chirurgie non cardiaque programmée. Le seuil de NT-proBNP permettant de se passer de l'ETT est imprimé « 300 mg/L » dans la légende de la figure ; l'unité habituelle est le ng/L (pg/mL). Des biomarqueurs élevés ne justifient pas à eux seuls de reporter l'intervention (p. 28-29). En Autriche, l'autorisation opératoire (« OP-Freigabe ») est une décision de l'anesthésiste ; les évaluations du médecin interniste ou généraliste renseignent le risque spécifique d'organe mais ne constituent pas une autorisation opératoire (p. 36).
- Évaluer la capacité fonctionnelle de façon structurée ; avant une intervention majeure, la recommandation privilégie le DASI (ou M-DASI) aux MET autodéclarés.
- Dans l'ÖGARI 2026, des symptômes cardiaques (douleur thoracique, dyspnée, palpitations, tachycardie, syncope, souffle) conduisent toujours à un ECG.
- L'ETT n'est pas nécessaire chez les patients stables sans symptômes cardiaques ni facteurs de risque (1B).
- L'ETT peut être omise si l'échographie clinique (POCUS) répond à la question, si les biomarqueurs sont bas, ou s'il existe une ETT récente (≤ 1 an) avec des symptômes stables.
- En Autriche, le « feu vert » de l'interniste n'est pas une autorisation opératoire ; l'anesthésiste décide avec le chirurgien et le patient.
Questions fréquentes
Faut-il un ECG préopératoire chez tout patient au-delà d'un certain âge ?
Non. L'ÖGARI 2026 fonde l'indication de l'ECG sur la catégorie chirurgicale, une maladie cardiovasculaire connue et les symptômes, et non sur l'âge ; chez les patients asymptomatiques avant une intervention mineure, elle ne prévoit pas d'ECG systématique.
Que faire si le patient ne peut pas monter un étage ?
< 4 MET conduit à un ECG, une ETT et un dosage de NT-proBNP/troponine (biomarqueurs uniquement avant une intervention majeure), suivis d'une décision médicale partagée et d'une planification anticipée des soins.
Qui délivre l'« OP-Freigabe » en Autriche ?
Selon la recommandation ÖGARI, l'autorisation opératoire est délivrée par le médecin spécialiste en anesthésie après une stratification complète du risque ; les évaluations de l'interniste ou du médecin généraliste ne contribuent qu'à l'évaluation du risque spécifique d'organe.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: ARGE präoperatives und tagesklinisches Patientenmanagement der ÖGARI (Duma A et al.). Österreichische Leitlinie zur präoperativen Evaluierung von erwachsenen Patientinnen und Patienten — Update 2026. Figure 1 (Erweiterte präoperative kardiale Abklärung) and legend, p. 35; recommendations pp. 11-15 and 28.
- Halvorsen S et al. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J 2022;43(39):3826-3924.
- Thompson A et al. 2024 AHA/ACC guideline for perioperative cardiovascular management for noncardiac surgery. Circulation 2024;150(19):e351-e442 (source of the adopted ECG/TTE recommendations).
- Lamperti M et al. ESAIC preoperative assessment guideline. Eur J Anaesthesiol 2025;42(1):1-35.
Une autre question ?
Medelix répond aux questions cliniques à partir des recommandations et études actuelles, avec la source de chaque affirmation.
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