Index pronostique international (IPI)
Pronostic des lymphomes non hodgkiniens agressifs (LDGCB)
- Onkopedia DLBCL (DGHO)
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Index pronostique international (IPI)
Pronostic des lymphomes non hodgkiniens agressifs (LDGCB)
Survie globale à 5 ans de 73 % dans la cohorte de dérivation de 1993 (ère pré-rituximab).
Les données de survie proviennent de patients traités par chimiothérapie de type CHOP sans rituximab (1982–1987) ; la survie absolue est aujourd'hui plus élevée. Pour les patients ≤ 60 ans, il existe un IPI ajusté à l'âge (aaIPI) distinct.
Interprétation
| 0–1 — risque faible | Survie globale à 5 ans de 73 % dans la cohorte de dérivation de 1993 (ère pré-rituximab). |
|---|---|
| 2 — risque faible-intermédiaire | Survie globale à 5 ans de 51 % dans la cohorte de dérivation. |
| 3 — risque intermédiaire-élevé | Survie globale à 5 ans de 43 % dans la cohorte de dérivation. |
| 4–5 — risque élevé | Survie globale à 5 ans de 26 % dans la cohorte de dérivation. |
Qu'est-ce que Index pronostique international (IPI) ?
L'index pronostique international (IPI) prédit la survie dans les lymphomes non hodgkiniens agressifs à partir de cinq facteurs initiaux : âge > 60, LDH élevées, ECOG ≥ 2, stade d'Ann Arbor III/IV et plus d'un site extraganglionnaire. Il a été établi en 1993 à partir de 2031 patients traités par chimiothérapie à base de doxorubicine aux États-Unis, en Europe et au Canada. Il reste l'index pronostique de référence du lymphome diffus à grandes cellules B.
Quand l'utiliser
- Au diagnostic d'un LDGCB ou d'un autre lymphome B agressif, avant traitement
- Pour stratifier les patients dans les essais cliniques et en réunion de concertation pluridisciplinaire
- Lorsqu'une décision thérapeutique dépend du groupe IPI (p. ex. nombre de cycles ou choix du protocole dans les algorithmes Onkopedia/ESMO)
Quand ne pas l'utiliser
- Dans le lymphome folliculaire — utiliser le FLIPI
- Dans le lymphome de Hodgkin, le lymphome à cellules du manteau ou les lymphomes T, qui ont leurs propres index
- Pour donner à un patient un chiffre de survie individuel exact
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Âge > 60 ans | +1 |
| LDH sériques au-dessus de la limite supérieure de la normale | +1 |
| Indice de performance ECOG ≥ 2 | +1 |
| Stade d'Ann Arbor III ou IV | +1 |
| Plus d'un site extraganglionnaire atteint | +1 |
Conseils pratiques et limites
- Les données de survie proviennent de patients traités par chimiothérapie de type CHOP sans rituximab (1982–1987) ; la survie absolue est aujourd'hui plus élevée. Pour les patients ≤ 60 ans, il existe un IPI ajusté à l'âge (aaIPI) distinct.
- Les données de survie datent de l'ère pré-rituximab ; le classement du risque reste valable mais la survie absolue est meilleure aujourd'hui.
- Pour les patients ≤ 60 ans, on utilise à la place l'IPI ajusté à l'âge (stade, LDH, indice de performance).
- Les LDH comptent si elles dépassent la limite supérieure de la normale locale — et non une valeur fixe.
- Le CNS-IPI ajoute l'atteinte rénale/surrénalienne pour estimer le risque de rechute dans le SNC.
Questions fréquentes
Quels sont les cinq facteurs de risque de l'IPI ?
Âge supérieur à 60 ans, LDH au-dessus de la normale, indice de performance ECOG de 2 ou plus, stade d'Ann Arbor III ou IV et plus d'un site extraganglionnaire.
Qu'est-ce qu'un IPI à haut risque ?
4–5 facteurs. Dans la cohorte de 1993, la survie globale à 5 ans était de 26 %, contre 73 % avec 0–1 facteur.
IPI ou R-IPI ?
Le R-IPI regroupe les mêmes facteurs en trois groupes pour les patients traités par R-CHOP. De nombreuses recommandations et essais utilisent encore les quatre groupes de l'IPI original.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: The International Non-Hodgkin's Lymphoma Prognostic Factors Project. A predictive model for aggressive non-Hodgkin's lymphoma. N Engl J Med 1993;329(14):987-994.
- Onkopedia (DGHO): Diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom — IPI factors and risk groups.
- Sehn LH et al. The revised International Prognostic Index (R-IPI). Blood 2007;109(5):1857-1861.
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