Échelle de Hunt & Hess
Grade clinique de l'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Échelle de Hunt & Hess
Grade clinique de l'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale
Des termes comme 'somnolent' et 'stupeur' ne sont pas opérationnalisés, d'où une concordance inter-observateurs modeste ; le grade WFNS fondé sur le GCS est plus reproductible. Les grades 0 et Ia (Hunt & Kosnik 1974) ne sont pas inclus.
Interprétation
| Grade I | Bon grade clinique. |
|---|---|
| Grade II | Bon grade clinique. |
| Grade III | Grade intermédiaire. |
| Grade IV | Mauvais grade (IV–V). |
| Grade V | Mauvais grade (IV–V). |
Qu'est-ce que Échelle de Hunt & Hess ?
L'échelle de Hunt & Hess cote la gravité clinique de l'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale de I (céphalée minime) à V (coma profond). Hunt et Hess l'ont décrite en 1968 pour relier le risque chirurgical à l'état du patient au moment du traitement de l'anévrisme. Elle reste très citée en neurochirurgie, bien que ses termes descriptifs soient moins reproductibles que le grade WFNS fondé sur le GCS.
Quand l'utiliser
- Gradation clinique initiale d'une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale confirmée.
- Communication avec les équipes de neurochirurgie et de neuroradiologie interventionnelle.
- Stratification pronostique avec les grades WFNS et radiologiques.
Quand ne pas l'utiliser
- Avant la confirmation de l'HSA ; c'est un outil de gradation, pas de diagnostic.
- Comme seule échelle de gradation lorsque la reproductibilité compte (essais, registres) — l'associer à la WFNS.
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Tableau clinique | |
| I — Asymptomatique ou céphalée minime, raideur de nuque légère | 1 |
| II — Céphalée modérée à sévère, raideur de nuque, pas de déficit hormis une paralysie de nerf crânien | 2 |
| III — Somnolence, confusion ou déficit focal léger | 3 |
| IV — Stupeur, hémiparésie modérée à sévère, éventuelle rigidité de décérébration débutante | 4 |
| V — Coma profond, rigidité de décérébration, état moribond | 5 |
| Maladie systémique grave ou vasospasme sévère à l'angiographie (+1 grade) | +1 |
Conseils pratiques et limites
- Des termes comme 'somnolent' et 'stupeur' ne sont pas opérationnalisés, d'où une concordance inter-observateurs modeste ; le grade WFNS fondé sur le GCS est plus reproductible. Les grades 0 et Ia (Hunt & Kosnik 1974) ne sont pas inclus.
- L'échelle originale aggrave d'un grade en cas de maladie systémique grave (p. ex. hypertension, diabète, athérosclérose sévère, bronchopneumopathie chronique) ou de vasospasme angiographique sévère ; de nombreux centres l'omettent.
- Les grades IV–V sont habituellement qualifiés de mauvais grade.
- Réévaluer le grade après traitement d'une hydrocéphalie aiguë ou de crises ; le grade initial peut surestimer la gravité.
Questions fréquentes
Quelle différence entre Hunt & Hess et WFNS ?
Hunt & Hess utilise des termes descriptifs (somnolent, stupeur) ; la WFNS utilise le GCS et le déficit moteur focal, ce qui la rend plus reproductible entre observateurs.
Qu'est-ce qu'une HSA de mauvais grade ?
Généralement un grade IV–V de Hunt & Hess ou de la WFNS.
L'aggravation pour maladie systémique s'applique-t-elle encore ?
Elle fait partie de l'échelle de 1968, mais les pratiques varient. Préciser si elle a été appliquée en rapportant le grade.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Hunt WE, Hess RM. Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms. J Neurosurg 1968;28(1):14-20.
- Rosen DS, Macdonald RL. Subarachnoid hemorrhage grading scales: a systematic review. Neurocrit Care 2005;2(2):110-118.
- Steiner T et al. European Stroke Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage. Cerebrovasc Dis 2013;35(2):93-112.
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