Échelle de Fisher modifiée

Grade scanographique de l'hémorragie sous-arachnoïdienne — risque de vasospasme symptomatique

Sources vérifiées le : 2026-10-13

Échelle de Fisher modifiée

Grade scanographique de l'hémorragie sous-arachnoïdienne — risque de vasospasme symptomatique

Scanner initial sans injection

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L'article de 2006 ne donnait aucun seuil de mesure pour un sang 'épais' versus 'fin' ; la distinction entre 1/2 et 3/4 est donc en partie subjective. Utiliser le scanner le plus proche de l'ictus.

Source: Frontera JA, Claassen J, Schmidt JM et al. Prediction of symptomatic vasospasm after subarachnoid hemorrhage: the modified Fisher scale. Neurosurgery 2006;59(1):21-27.Ouvrir

Interprétation

Grade 0–1	Groupe de référence pour le risque de vasospasme dans l'étude de dérivation.
Grade 2	Vasospasme symptomatique : OR brut 1,6 vs grade 0–1.
Grade 3	Vasospasme symptomatique : OR brut 1,6 vs grade 0–1.
Grade 4	Vasospasme symptomatique : OR brut 2,2 vs grade 0–1 — risque le plus élevé.

Qu'est-ce que Échelle de Fisher modifiée ?

L'échelle de Fisher modifiée cote de 0 à 4 la quantité et la répartition du sang sur le premier scanner après une hémorragie sous-arachnoïdienne, en combinant l'épaisseur du caillot cisternal et l'hémorragie intraventriculaire. Frontera et collaborateurs l'ont développée en 2006 à partir de 1355 patients des bras placebo des essais sur le tirilazad, comme meilleur prédicteur du vasospasme symptomatique que l'échelle de Fisher originale de 1980.

Quand l'utiliser

Estimation du risque de vasospasme symptomatique et d'ischémie cérébrale retardée après HSA.
Description du risque de vasospasme qui sous-tend l'intensité de la neurosurveillance (Doppler transcrânien, examens cliniques) au cours des deux premières semaines.
Description de la gravité radiologique dans les comptes rendus et les études.

Quand ne pas l'utiliser

Sur un scanner réalisé plusieurs jours après le saignement, lorsque le sang s'est redistribué ou résorbé.
Dans l'hémorragie périmésencéphalique non anévrismale, dont le risque de vasospasme est bien plus faible.
En la confondant avec l'échelle de Fisher originale (grades 1–4), qui utilise d'autres définitions.

Mode de calcul

Critère	Points
Scanner initial sans injection
0 — Pas d'HSA, pas d'HIV	0
1 — HSA fine focale ou diffuse, sans HIV	1
2 — HSA fine focale ou diffuse, avec HIV	2
3 — HSA épaisse, sans HIV	3
4 — HSA épaisse, avec HIV	4

Conseils pratiques et limites

L'article de 2006 ne donnait aucun seuil de mesure pour un sang 'épais' versus 'fin' ; la distinction entre 1/2 et 3/4 est donc en partie subjective. Utiliser le scanner le plus proche de l'ictus.
Tout sang intraventriculaire, même minime, compte comme HIV.
'Épaisse' signifie un caillot comblant entièrement au moins une citerne ou scissure ; l'article original ne donne aucun seuil en millimètres.
Le risque augmente avec le grade, mais même le grade 1 n'exclut pas un vasospasme.

Questions fréquentes

Quelle différence entre l'échelle de Fisher et l'échelle de Fisher modifiée ?

L'échelle originale de 1980 reposait sur des mesures d'épaisseur du caillot et classait paradoxalement en grade 4 un saignement épais uniquement intraventriculaire ; l'échelle modifiée combine sang cisternal fin/épais et présence d'HIV et prédit mieux le vasospasme.

Quel grade comporte le risque de vasospasme le plus élevé ?

Le grade 4 (HSA épaisse avec HIV) : odds ratio brut d'environ 2,2 par rapport aux grades 0–1 dans l'étude de dérivation.

Faut-il utiliser le premier scanner ?

Oui, l'échelle a été définie sur le scanner initial sans injection.

Données probantes et recommandations

Une autre question ?

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