Déficit en eau libre (hypernatrémie)

Déficit hydrique estimé dans l'hypernatrémie à partir de la natrémie, du poids et de la fraction d'eau corporelle totale

Sources vérifiées le : 2026-11-03

Déficit en eau libre (hypernatrémie)

Déficit hydrique estimé dans l'hypernatrémie à partir de la natrémie, du poids et de la fraction d'eau corporelle totale

Natrémie (mmol/L)La formule estime l'eau nécessaire pour ramener la natrémie à 140 mmol/L ; elle n'est définie qu'au-dessus de 140.Poids corporel (kg)

Fraction d'eau corporelle totale

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Simple estimation du déficit actuel. Elle ignore les pertes rénales, digestives et insensibles en cours, suppose un déficit en eau pure (elle sous-estime le déficit après perte de liquides hypotoniques) et ne constitue pas un protocole de perfusion. La fraction d'eau corporelle totale est une hypothèse qui détermine largement le résultat.

Source: Yun G, Baek SH, Kim S. Evaluation and management of hypernatremia in adults: clinical perspectives. Korean J Intern Med 2023;38(3):290 (Eq. 5 and worked example).Ouvrir

Qu'est-ce que Déficit en eau libre (hypernatrémie) ?

Le déficit en eau libre estime la quantité d'eau perdue par un patient hypernatrémique par rapport au sodium corporel — le bilan hydrique positif nécessaire pour ramener la natrémie à 140 mmol/L. Il multiplie une eau corporelle totale présumée (fraction du poids corporel qui diminue avec le sexe féminin, l'âge et la déshydratation) par l'excès relatif de sodium. L'équation est une formule d'enseignement classique ; les fractions utilisées ici suivent la revue de 2023 de Yun, Baek et Kim.

Quand l'utiliser

Hypernatrémie (Na > 145 mmol/L), pour estimer l'importance du déficit hydrique
Documenter l'ampleur d'un déficit en eau pure, p. ex. dans le diabète insipide ou un apport insuffisant
Enseignement et vérification de l'ordre de grandeur d'un plan de réhydratation établi par ailleurs

Quand ne pas l'utiliser

Comme prescription de perfusion — pertes en cours, type de soluté et vitesse de correction sont des décisions distinctes
Hypernatrémie par surcharge sodée (sérum salé hypertonique, bicarbonate de sodium), où le problème est l'excès de sodium et non le manque d'eau
Choc hypovolémique, où la restauration de la volémie est prioritaire

Mode de calcul

Eau corporelle totale (L) = fraction × poids corporel (kg) Déficit en eau libre (L) = eau corporelle totale × (Na / 140 − 1)

Conseils pratiques et limites

Simple estimation du déficit actuel. Elle ignore les pertes rénales, digestives et insensibles en cours, suppose un déficit en eau pure (elle sous-estime le déficit après perte de liquides hypotoniques) et ne constitue pas un protocole de perfusion. La fraction d'eau corporelle totale est une hypothèse qui détermine largement le résultat.
Le résultat est très sensible à la fraction d'eau corporelle retenue : chez un patient de 70 kg avec Na 160, choisir 0,6 au lieu de 0,45 modifie l'estimation de plus de 2 L.
Après une perte de liquides hypotoniques (diarrhée, diurèse osmotique), la formule sous-estime le déficit réel, car du sodium a également été perdu.
Recontrôler souvent la natrémie : la formule prédit un déficit statique, alors que les pertes rénales et insensibles se poursuivent.
Les revues décrivent une correction de l'hypernatrémie chronique sur 48–72 heures ; la vitesse est une décision clinique que cet outil ne prend pas.

Questions fréquentes

Comment calculer le déficit en eau libre ?

Eau corporelle totale × (natrémie / 140 − 1), où eau corporelle totale = fraction × poids corporel (0,6 chez l'homme adulte, 0,5 chez la femme, moins chez le sujet âgé et le patient déshydraté).

Quelle fraction d'eau corporelle totale utiliser chez le sujet âgé ?

Adrogué et Madias proposent 0,5 pour l'homme âgé et 0,45 pour la femme âgée ; les patients déshydratés ont des fractions encore plus basses.

Le déficit en eau libre correspond-il au volume à perfuser ?

Non. C'est le déficit à un instant donné ; il faut y ajouter les pertes en cours et tenir compte de la teneur en eau libre du soluté choisi.

Pourquoi la formule utilise-t-elle 140 mmol/L ?

Elle estime l'eau nécessaire pour ramener la natrémie à une valeur de référence normale de 140 mmol/L.

Données probantes et recommandations

Une autre question ?

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