San Francisco Syncope Rule
Identificar a los pacientes de urgencias con síncope en riesgo de eventos graves a corto plazo (CHESS)
Fuentes revisadas el: 2026-11-03
San Francisco Syncope Rule
Identificar a los pacientes de urgencias con síncope en riesgo de eventos graves a corto plazo (CHESS)
Derivada para eventos graves a 7 días y validada para eventos a 30 días en un único centro estadounidense; la validación externa mostró una sensibilidad menor y variable. La arritmia fue el evento grave no detectado más frecuente. La regla no sustituye una valoración clínica y electrocardiográfica.
Interpretación
| Regla no aplicable | El paciente no pertenece a la población en la que se derivó y validó la regla, por lo que la regla no se pronuncia sobre este paciente. |
|---|---|
| Bajo riesgo según la regla | Ninguno de los cinco criterios CHESS. En la validación de 2006 la regla tuvo una sensibilidad del 98 % para eventos graves a 30 días; una revisión sistemática de 2011 halló una sensibilidad agrupada del 87 % (IC 95 % 79–93 %), por lo que una regla negativa no excluye una causa grave. |
| Alto riesgo según la regla | Al menos un criterio CHESS presente. La especificidad fue del 56 % en la validación de 2006 (52 % agrupada en la revisión de 2011), por lo que muchos pacientes de alto riesgo no presentan eventos graves. |
¿Qué es San Francisco Syncope Rule?
La San Francisco Syncope Rule (CHESS) señala a los pacientes de urgencias con síncope en riesgo de eventos graves a corto plazo. Quinn y colaboradores la derivaron a partir de 684 visitas en un único hospital universitario (Ann Emerg Med 2004) y la validaron prospectivamente en 791 visitas (2006), con una sensibilidad del 98 % y una especificidad del 56 % para eventos graves a 30 días. Una revisión sistemática de 2011 de 12 estudios halló una sensibilidad agrupada menor, del 87 %.
Cuándo usarla
- Pacientes de urgencias con síncope o presíncope, como uno de los elementos para decidir el destino.
- Docencia de los datos de alto riesgo del síncope: insuficiencia cardíaca, anemia, alteración del ECG, disnea, hipotensión.
- Comparar con la Canadian Syncope Risk Score o complementarla.
Cuándo no usarla
- Pérdida de consciencia por traumatismo, alcohol o drogas, o crisis epiléptica segura.
- Como único motivo para dar el alta — en cohortes externas hubo falsos negativos, sobre todo arritmias.
- Cuando la valoración inicial ya pone de manifiesto una causa grave.
Cómo se calcula
Alto riesgo si se cumple CUALQUIERA de (CHESS): antecedente de insuficiencia cardíaca congestiva; hematocrito < 30 %; ECG anómalo (cambios nuevos o ritmo no sinusal); disnea; PA sistólica < 90 mmHg en el triaje.
Consejos prácticos y limitaciones
- Derivada para eventos graves a 7 días y validada para eventos a 30 días en un único centro estadounidense; la validación externa mostró una sensibilidad menor y variable. La arritmia fue el evento grave no detectado más frecuente. La regla no sustituye una valoración clínica y electrocardiográfica.
- CHESS: Congestive heart failure (insuficiencia cardíaca), Haematocrit < 30 %, ECG anómalo, Shortness of breath (disnea), Systolic BP < 90 mmHg.
- ECG anómalo significa cambios nuevos o cualquier ritmo no sinusal.
- La regla se derivó para eventos a 7 días y se validó para eventos a 30 días.
- En la revisión de 2011, la probabilidad de evento grave con regla negativa fue ≤ 5 %, y ≤ 2 % cuando no se había encontrado ninguna causa en urgencias.
Preguntas frecuentes
¿Qué significa CHESS en el síncope?
Antecedente de insuficiencia cardíaca congestiva (Congestive heart failure), hematocrito < 30 % (Haematocrit), ECG anómalo (cambios nuevos o ritmo no sinusal), disnea (Shortness of breath) y presión sistólica < 90 mmHg en el triaje (Systolic).
¿Qué precisión tiene la San Francisco Syncope Rule?
Sensibilidad del 98 % y especificidad del 56 % en la validación de 2006; una revisión sistemática de 2011 obtuvo una sensibilidad agrupada del 87 % y una especificidad del 52 %, con gran heterogeneidad entre estudios.
¿Puede darse de alta a un paciente con San Francisco Syncope Rule negativa?
La regla por sí sola no basta; los estudios externos no detectaron eventos graves, sobre todo arritmias. El destino se basa en la valoración clínica completa.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Quinn JV, Stiell IG, McDermott DA et al. Derivation of the San Francisco Syncope Rule to predict patients with short-term serious outcomes. Ann Emerg Med 2004;43(2):224-232.
- Quinn J, McDermott D, Stiell I et al. Prospective validation of the San Francisco Syncope Rule to predict patients with serious outcomes. Ann Emerg Med 2006;47(5):448-454.
- Saccilotto RT, Nickel CH, Bucher HC et al. San Francisco Syncope Rule to predict short-term serious outcomes: a systematic review. CMAJ 2011;183(15):E1116-E1126.
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