Canadian Syncope Risk Score (CSRS)
Riesgo a 30 días de eventos graves tras la valoración de un síncope en urgencias
Fuentes revisadas el: 2026-11-03
Canadian Syncope Risk Score (CSRS)
Riesgo a 30 días de eventos graves tras la valoración de un síncope en urgencias
Para adultos (≥ 16 años) que consultan en las 24 h siguientes a un síncope y en los que la valoración en urgencias no identificó una causa grave. No para presíncope, crisis epiléptica, intoxicación ni pérdida de consciencia por traumatismo. El ítem de diagnóstico en urgencias es el juicio del médico responsable en el momento de decidir el destino.
Interpretación
| Riesgo muy bajo | Puntuación de −3 a −2. En la validación de 2020, 3 de 1631 pacientes (0,2 %) tuvieron un evento grave a 30 días; ninguno falleció ni presentó una arritmia ventricular. |
|---|---|
| Riesgo bajo | Puntuación de −1 a 0. El 0,7 % (9/1254) tuvo un evento grave a 30 días en la cohorte de validación; los autores señalan que los pacientes de riesgo muy bajo y bajo pueden, en general, ser dados de alta. |
| Riesgo medio | Puntuación de 1 a 3. El 8,0 % (55/687) tuvo un evento grave a 30 días en la cohorte de validación. |
| Riesgo alto | Puntuación de 4 a 5. El 19,2 % (32/167) tuvo un evento grave a 30 días; los autores sugieren considerar un ingreso breve en los pacientes de alto riesgo. |
| Riesgo muy alto | Puntuación de 6 a 11. El 51,3 % (40/78) tuvo un evento grave a 30 días en la cohorte de validación. |
¿Qué es Canadian Syncope Risk Score (CSRS)?
La Canadian Syncope Risk Score (CSRS) estima el riesgo a 30 días de eventos adversos graves — muerte, arritmia, infarto de miocardio, cardiopatía estructural, embolia pulmonar, hemorragia grave o intervención — tras una consulta en urgencias por síncope. Thiruganasambandamoorthy y colaboradores la derivaron en 4.030 adultos de seis servicios de urgencias canadienses (CMAJ 2016) y la validaron en 3.819 pacientes de nueve centros (JAMA Intern Med 2020). Combina la anamnesis, la presión arterial, la troponina, tres mediciones del ECG y el diagnóstico del médico de urgencias.
Cuándo usarla
- Adultos (≥ 16 años) que consultan en las 24 h siguientes a un síncope cuando el estudio inicial en urgencias no ha encontrado una causa grave.
- Apoyo a las decisiones de destino: alta, observación o ingreso.
- Comunicar el riesgo a pacientes y colegas con tasas de eventos específicas por categoría.
Cuándo no usarla
- Cuando ya se ha encontrado una causa grave en urgencias (p. ej. arritmia en la monitorización, síndrome coronario agudo, TEP).
- Presíncope, crisis epiléptica, intoxicación o pérdida de consciencia tras traumatismo craneal.
- Pacientes menores de 16 años.
Cómo se calcula
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Predisposición a síntomas vasovagales (desencadenados por un lugar caluroso y concurrido, bipedestación prolongada, miedo, emoción o dolor) | -1 |
| Antecedente de cardiopatía (enfermedad coronaria o valvular, miocardiopatía, insuficiencia cardíaca, ritmo no sinusal) | +1 |
| Cualquier PA sistólica < 90 o > 180 mmHg en urgencias (desde el triaje hasta el destino) | +2 |
| Troponina por encima del percentil 99 de la población normal | +2 |
| Eje del QRS anómalo (< −30° o > 100°) | +1 |
| Duración del QRS > 130 ms | +1 |
| Intervalo QT corregido > 480 ms | +2 |
| Diagnóstico en urgencias | |
| Ni síncope vasovagal ni cardíaco | 0 |
| Síncope vasovagal | -2 |
| Síncope cardíaco | 2 |
Consejos prácticos y limitaciones
- Para adultos (≥ 16 años) que consultan en las 24 h siguientes a un síncope y en los que la valoración en urgencias no identificó una causa grave. No para presíncope, crisis epiléptica, intoxicación ni pérdida de consciencia por traumatismo. El ítem de diagnóstico en urgencias es el juicio del médico responsable en el momento de decidir el destino.
- Dos ítems pueden reducir la puntuación: la predisposición vasovagal (−1) y el diagnóstico en urgencias de síncope vasovagal (−2).
- El ítem de diagnóstico en urgencias es una elección entre tres opciones — vasovagal (−2), cardíaco (+2) o ninguno (0).
- Cuenta cualquier presión sistólica < 90 o > 180 mmHg desde el triaje hasta el destino, no solo la primera medición.
- En la validación ningún paciente de riesgo muy bajo o bajo falleció ni presentó una arritmia ventricular; con un umbral de −1 la sensibilidad fue del 97,8 %.
- La troponina se valora con el percentil 99 del ensayo local; se necesita una troponina para una puntuación completa.
Preguntas frecuentes
¿Cómo se calcula la Canadian Syncope Risk Score?
Sumar los puntos de nueve ítems: predisposición vasovagal −1, cardiopatía +1, PA sistólica < 90 o > 180 mmHg +2, troponina elevada +2, eje del QRS anómalo +1, QRS > 130 ms +1, QTc > 480 ms +2, y diagnóstico en urgencias vasovagal −2 o cardíaco +2. El total va de −3 a 11.
¿Qué puntuación CSRS indica riesgo bajo?
De −3 a −2 es riesgo muy bajo y de −1 a 0 riesgo bajo; en la validación de 2020, el 0,2 % y el 0,7 % de estos pacientes tuvieron un evento grave en 30 días.
¿Canadian Syncope Risk Score o San Francisco Syncope Rule: cuál es mejor?
La CSRS ofrece cinco categorías de riesgo escalonadas y se validó prospectivamente en nueve centros; la San Francisco Syncope Rule es una regla binaria cuya sensibilidad varió mucho en la validación externa (87 % agrupada).
¿Está validada la CSRS fuera de Canadá?
Tanto la derivación como la validación de 2020 fueron estudios multicéntricos canadienses; el rendimiento en otros lugares depende de una validación local.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Thiruganasambandamoorthy V, Kwong K, Wells GA et al. Development of the Canadian Syncope Risk Score to predict serious adverse events after emergency department assessment of syncope. CMAJ 2016;188(12):E289-E298.
- Thiruganasambandamoorthy V, Sivilotti MLA, Le Sage N et al. Multicenter emergency department validation of the Canadian Syncope Risk Score. JAMA Intern Med 2020;180(5):737-744 — Table 1 (points) and Table 3 (risk categories).
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