Regla de Ottawa para la rodilla
Indicación de radiografía de rodilla tras un traumatismo agudo de rodilla en adultos
Fuentes revisadas el: 2026-11-03
Regla de Ottawa para la rodilla
Indicación de radiografía de rodilla tras un traumatismo agudo de rodilla en adultos
Derivada y validada en adultos en urgencias. Dolor rotuliano 'aislado' significa ningún otro dolor óseo de la rodilla. 'Incapacidad para cargar peso' significa no poder dar cuatro pasos (cojear cuenta como cargar peso). La regla solo se refiere a fracturas, no a lesiones ligamentosas ni meniscales.
Interpretación
| Regla no aplicable | El paciente no pertenece a la población en la que se derivó y validó la regla, por lo que la regla no se pronuncia sobre este paciente. |
|---|---|
| La regla no indica radiografía de rodilla | Ninguno de los cinco hallazgos presente. En la validación de JAMA de 1996, la probabilidad de fractura con regla negativa se estimó en el 0 % (IC 95 % 0–0,4 %). |
| La regla indica serie radiográfica de rodilla | Al menos uno de los cinco hallazgos está presente. La regla está calibrada para la sensibilidad: la mayoría de los pacientes con regla positiva no tienen fractura (especificidad de alrededor del 50 %). |
¿Qué es Regla de Ottawa para la rodilla?
La regla de Ottawa para la rodilla identifica qué adultos con un traumatismo agudo de rodilla necesitan radiografías. Stiell y colaboradores la derivaron en 1.047 pacientes de urgencias de Ottawa (Ann Emerg Med 1995) y la validaron prospectivamente en otros 1.096 pacientes (JAMA 1996), en los que detectó las 63 fracturas clínicamente importantes. Su aplicación podría reducir las radiografías de rodilla en alrededor de un 28 %.
Cuándo usarla
- Adultos con traumatismo agudo de rodilla contuso o por torsión en urgencias, atención urgente o atención primaria.
- Decidir si se necesita una radiografía simple de rodilla antes del alta.
- Docencia de una exploración estructurada de la rodilla: cabeza del peroné, rótula, flexión y carga.
Cuándo no usarla
- Pacientes que no pueden explorarse de forma fiable — intoxicación, disminución del nivel de consciencia, lesiones distractoras.
- Niños, salvo que localmente se use una validación pediátrica — la derivación y la validación incluyeron adultos.
- Traumatismos penetrantes, lesiones de días o semanas de evolución, o pacientes que vuelven para reevaluación.
Cómo se calcula
Radiografía de rodilla si se cumple CUALQUIERA de: edad ≥ 55 años; dolor en la cabeza del peroné; dolor aislado en la rótula; incapacidad para flexionar a 90°; incapacidad para cargar peso (4 pasos) inmediatamente tras el traumatismo y en urgencias.
Consejos prácticos y limitaciones
- Derivada y validada en adultos en urgencias. Dolor rotuliano 'aislado' significa ningún otro dolor óseo de la rodilla. 'Incapacidad para cargar peso' significa no poder dar cuatro pasos (cojear cuenta como cargar peso). La regla solo se refiere a fracturas, no a lesiones ligamentosas ni meniscales.
- La edad ≥ 55 años por sí sola hace positiva la regla — con esta regla, los pacientes mayores siempre se estudian con imagen.
- Dolor rotuliano 'aislado' significa dolor en la rótula y en ningún otro relieve óseo de la rodilla.
- Cargar peso significa dar cuatro pasos, aunque sea cojeando, tanto inmediatamente tras la lesión como en urgencias.
- Una regla negativa excluye fractura, no lesiones ligamentosas, meniscales ni del aparato extensor; estas requieren seguimiento clínico.
- Una revisión sistemática de 2004 de seis estudios en adultos halló una sensibilidad agrupada del 98,5 % y una especificidad del 48,6 %.
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los criterios de la regla de Ottawa para la rodilla?
Edad de 55 años o más, dolor en la cabeza del peroné, dolor rotuliano aislado, incapacidad para flexionar a 90° o incapacidad para dar cuatro pasos en carga tanto inmediatamente como en urgencias. Basta uno para indicar radiografía.
¿Qué sensibilidad tiene la regla de Ottawa para la rodilla?
La sensibilidad fue del 100 % tanto en la derivación como en la validación de 1996; una revisión sistemática de 2004 obtuvo un 98,5 % agrupado en seis estudios en adultos.
¿Se aplica la regla de Ottawa para la rodilla en niños?
Se desarrolló y validó en adultos. Su uso pediátrico depende de estudios de validación independientes y de los protocolos locales.
¿Sirve la regla de Ottawa para una lesión del LCA o del menisco?
No. La regla solo decide si se necesita una radiografía para buscar una fractura. Las lesiones de partes blandas se valoran clínicamente y, cuando está indicado, con RM.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA et al. Prospective validation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. JAMA 1996;275(8):611-615. PMID 8594242.
- Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA et al. Derivation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. Ann Emerg Med 1995;26(4):405-413.
- Bachmann LM, Haberzeth S, Steurer J, ter Riet G. The accuracy of the Ottawa knee rule to rule out knee fractures: a systematic review. Ann Intern Med 2004;140(2):121-124.
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