Reglas de Ottawa para el tobillo
Indicación de radiografías de tobillo o pie tras un traumatismo agudo de tobillo en adultos
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
Reglas de Ottawa para el tobillo
Indicación de radiografías de tobillo o pie tras un traumatismo agudo de tobillo en adultos
Palpe el borde posterior de los 6 cm distales de cada maléolo, no solo la punta. «Incapacidad para apoyar» significa no poder dar cuatro pasos (la cojera cuenta como apoyo). La regla descarta fracturas; no gradúa la lesión ligamentosa.
Interpretación
| Regla no aplicable | El paciente está fuera de la población en la que se derivó la regla, por lo que esta no se pronuncia sobre la imagen en este paciente. |
|---|---|
| La regla no indica radiografía | En la validación de 1993, la probabilidad de fractura con regla negativa fue del 0 % (IC 95 % 0–0,8 % tobillo, 0–0,4 % pie). La regla solo aborda la fractura en el momento de la consulta. |
| La regla indica serie radiográfica de tobillo | Dolor en la zona maleolar con dolor óseo a la palpación maleolar o incapacidad para apoyar. |
| La regla indica serie radiográfica de pie | Dolor en la zona del mediopié con dolor a la palpación en la base del quinto metatarsiano o en el escafoides, o incapacidad para apoyar. |
| La regla indica series radiográficas de tobillo y pie | Son positivas tanto la regla del tobillo como la del pie. |
¿Qué es Reglas de Ottawa para el tobillo?
Las reglas de Ottawa para el tobillo determinan qué adultos con traumatismos agudos de tobillo necesitan radiografías de tobillo o de pie. Stiell y colaboradores las derivaron en Ottawa y las refinaron y validaron en 1993 (JAMA), con una sensibilidad del 100 % para las fracturas maleolares y del mediopié. Su aplicación puede reducir las radiografías de tobillo en aproximadamente un tercio.
Cuándo usarla
- Adultos con un traumatismo agudo de tobillo por inversión o torsión en urgencias o en atención primaria.
- Decisión entre serie de tobillo, serie de pie, ambas o ninguna prueba de imagen.
Cuándo no usarla
- Pacientes que no pueden explorarse de forma fiable: intoxicación, alteración de la sensibilidad, traumatismo craneal.
- Niños, salvo que se utilice localmente una validación pediátrica.
Cómo se calcula
Ankle series if malleolar-zone pain AND (tenderness posterior edge/tip of lateral malleolus OR of medial malleolus [distal 6 cm] OR unable to bear weight immediately and in ED). Foot series if midfoot-zone pain AND (tenderness at base of 5th metatarsal OR navicular OR unable to bear weight immediately and in ED).
Consejos prácticos y limitaciones
- Palpe el borde posterior de los 6 cm distales de cada maléolo, no solo la punta. «Incapacidad para apoyar» significa no poder dar cuatro pasos (la cojera cuenta como apoyo). La regla descarta fracturas; no gradúa la lesión ligamentosa.
- Palpe el borde posterior de los 6 cm distales de ambos maléolos, no solo las puntas.
- El apoyo significa dar cuatro pasos, aunque sea cojeando, tanto inmediatamente tras la lesión como en urgencias.
- El dolor en la zona del mediopié con dolor a la palpación en la base del quinto metatarsiano es el contexto clásico de la fractura de Jones/por avulsión.
- Una regla negativa no excluye la lesión ligamentosa.
Preguntas frecuentes
¿Cuándo es necesaria una radiografía de tobillo según las reglas de Ottawa?
Cuando hay dolor en la zona maleolar más dolor a la palpación en el borde posterior o la punta de cualquiera de los maléolos, o incapacidad para apoyar tanto inmediatamente como en urgencias.
¿Qué fiabilidad tienen las reglas de Ottawa para el tobillo?
La sensibilidad fue del 100 % en la validación de 1993; las revisiones sistemáticas confirman una sensibilidad cercana al 100 %.
¿Se aplican las reglas de Ottawa al pie?
Sí, una regla específica para el pie abarca el dolor en el mediopié con dolor a la palpación en la base del quinto metatarsiano o en el escafoides, o la incapacidad para apoyar.
Evidencia y guías
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Para profesionales sanitarios y estudiantes de medicina. Estas herramientas apoyan el juicio clínico y no lo sustituyen. Compruebe siempre los resultados con la fuente original y sus protocolos locales.