Canadian CT Head Rule (regla canadiense de TC craneal)
Indicación de TC craneal tras un traumatismo craneoencefálico leve (GCS 13–15) en adultos
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
Canadian CT Head Rule (regla canadiense de TC craneal)
Indicación de TC craneal tras un traumatismo craneoencefálico leve (GCS 13–15) en adultos
Los pacientes anticoagulados, con coagulopatías, crisis convulsivas o edad < 16 años fueron excluidos de la derivación, por lo que la regla no dice nada sobre ellos. El juicio clínico y las recomendaciones locales (p. ej., NICE NG232, que adapta estos criterios) prevalecen.
Interpretación
| Regla no aplicable | El paciente está fuera de la población en la que se derivó la regla, por lo que esta no se pronuncia sobre la imagen en este paciente. |
|---|---|
| La regla no indica TC | Ningún factor de riesgo alto ni medio. En la derivación, la regla no pasó por alto a ningún paciente que precisara intervención neuroquirúrgica y tuvo una sensibilidad del 98,4 % para lesión cerebral clínicamente relevante. |
| La regla indica TC — riesgo medio | Presencia de un factor de riesgo medio: riesgo de lesión cerebral clínicamente relevante en la TC. |
| La regla indica TC — riesgo alto | Presencia de un factor de riesgo alto: riesgo de necesitar intervención neuroquirúrgica. |
¿Qué es Canadian CT Head Rule (regla canadiense de TC craneal)?
La Canadian CT Head Rule identifica a los adultos con traumatismo craneoencefálico leve que necesitan una TC. Stiell y colaboradores la derivaron en 2001 a partir de 3121 pacientes con GCS 13–15 tras un traumatismo craneal en diez servicios de urgencias canadienses. Cinco factores de riesgo alto predicen la necesidad de intervención neuroquirúrgica y dos factores de riesgo medio predicen la lesión cerebral clínicamente relevante.
Cuándo usarla
- Adultos (≥ 16 años) con GCS 13–15 tras un traumatismo craneal y pérdida de consciencia presenciada, amnesia evidente o desorientación presenciada.
- Reducción de TC innecesarias en el traumatismo craneoencefálico leve de bajo riesgo.
- Estructurar la documentación de la decisión de TC en urgencias.
Cuándo no usarla
- Pacientes anticoagulados o con coagulopatías.
- Niños menores de 16 años: utilice reglas pediátricas como PECARN o CATCH.
- Crisis convulsivas postraumáticas, lesiones craneales penetrantes o hundimientos evidentes, déficits focales o constantes vitales inestables.
Cómo se calcula
Applies to: age ≥ 16, GCS 13–15 after head injury with witnessed loss of consciousness, definite amnesia or witnessed disorientation. CT if ANY high-risk factor (GCS < 15 at 2 h; suspected open/depressed fracture; sign of basal skull fracture; vomiting ≥ 2; age ≥ 65) or ANY medium-risk factor (amnesia before impact > 30 min; dangerous mechanism). Otherwise no CT by the rule.
Consejos prácticos y limitaciones
- Los pacientes anticoagulados, con coagulopatías, crisis convulsivas o edad < 16 años fueron excluidos de la derivación, por lo que la regla no dice nada sobre ellos. El juicio clínico y las recomendaciones locales (p. ej., NICE NG232, que adapta estos criterios) prevalecen.
- La regla solo se aplica a pacientes con pérdida de consciencia, amnesia o desorientación; el traumatismo craneal mínimo sin estos datos no se estudió.
- Mecanismo peligroso: peatón atropellado por un vehículo, ocupante despedido de un vehículo o caída desde ≥ 3 pies (aprox. 1 m) o 5 escalones.
- NICE NG232 adapta los mismos factores de riesgo (p. ej., > 1 episodio de vómitos, edad ≥ 65, amnesia retrógrada > 30 min).
- En esta regla, la edad ≥ 65 por sí sola es un factor de riesgo alto.
Preguntas frecuentes
¿Quién necesita una TC tras un traumatismo craneoencefálico leve?
Según esta regla, cualquier paciente con un factor de riesgo alto (GCS < 15 a las 2 h, sospecha de fractura craneal abierta/hundida o de base de cráneo, vómitos ≥ 2, edad ≥ 65) o un factor de riesgo medio (amnesia > 30 min previa al impacto, mecanismo peligroso).
¿Se aplica la regla a pacientes anticoagulados?
No. Fueron excluidos de la derivación; las recomendaciones locales suelen establecer un umbral bajo para la TC.
¿Qué sensibilidad tiene la Canadian CT Head Rule?
En la derivación, del 100 % para la necesidad de intervención neuroquirúrgica (factores de riesgo alto) y del 98,4 % para la lesión cerebral clínicamente relevante (todos los factores).
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K et al. The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. Lancet 2001;357(9266):1391-1396.
- NICE NG232. Head injury: assessment and early management, 2023 — recommendations 1.5.8–1.5.9 and 1.6.1–1.6.3 (criteria adapted from the Canadian rules).
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