ÖGARI: valoración cardiológica preoperatoria (guía austriaca 2026)
ECG, ecocardiografía y biomarcadores cardiacos antes de cirugía no cardiaca programada según los METs, la categoría quirúrgica y los síntomas
- ÖGARI guideline pre-operative evaluation 2026
- ESC 2022 non-cardiac surgery guideline
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
ÖGARI: valoración cardiológica preoperatoria (guía austriaca 2026)
ECG, ecocardiografía y biomarcadores cardiacos antes de cirugía no cardiaca programada según los METs, la categoría quirúrgica y los síntomas
Para adultos antes de cirugía no cardiaca programada. El umbral de NT-proBNP para omitir la ETT figura impreso como «300 mg/L» en la leyenda de la figura; la unidad habitual es ng/L (pg/mL). La elevación aislada de biomarcadores no es motivo para posponer la cirugía (p. 28-29). En Austria, la autorización quirúrgica («OP-Freigabe») es una decisión anestesiológica; las valoraciones de medicina interna o de atención primaria informan del riesgo específico de órgano, pero no constituyen una autorización quirúrgica (p. 36).
Interpretación
| Sin ECG rutinario — sin más estudio cardiológico | ≥ 4 METs, intervención menor, sin síntomas cardiacos: la guía no contempla un ECG preoperatorio rutinario de 12 derivaciones (2B); la Figura 1 continúa directamente hacia la autorización quirúrgica anestesiológica. |
|---|---|
| Puede considerarse un ECG de 12 derivaciones | ≥ 4 METs, intervención mayor, asintomático y sin enfermedad cardiovascular conocida: puede considerarse un ECG (2B); la Figura 1 incluye el ECG en la vía ≥ 4 METs / intervención mayor. Sin ETT en ausencia de síntomas o factores de riesgo (1B). |
| ECG de 12 derivaciones indicado | Intervención mayor con enfermedad cardiovascular conocida (1B), o síntomas cardiacos con cualquier tamaño de intervención («siempre»). En la guía, las nuevas alteraciones del ECG conducen a un estudio adicional. |
| ECG de 12 derivaciones y ecocardiografía transtorácica | ≥ 4 METs con sospecha de insuficiencia cardiaca o valvulopatía de nueva aparición o en empeoramiento: la guía recomienda ETT (1B). Según la guía, la ETT puede omitirse si la POCUS responde a la pregunta, si NT-proBNP < 300 o TropT < 14 ng/L, o si existe una ETT de ≤ 1 año de antigüedad con síntomas estables. |
| < 4 METs, intervención menor — ECG y ETT según la Figura 1; sin biomarcadores | La Figura 1 dirige < 4 METs a ECG, ETT y NT-proBNP/TropT, pero el texto de la guía indica que no deben determinarse péptidos natriuréticos ni troponina antes de intervenciones menores (p. 28, 1C). La Figura 1 continúa después con la toma de decisiones compartida. |
| < 4 METs, intervención mayor — ECG, ETT, NT-proBNP/troponina, toma de decisiones compartida | Figura 1: ECG, ETT y NT-proBNP/TropT (NT-proBNP antes de intervenciones mayores con riesgo CV aumentado 1B; troponina 2B), seguidos de toma de decisiones compartida y planificación anticipada de la atención → autorización quirúrgica, o cirugía adaptada/no cirugía. |
¿Qué es ÖGARI: valoración cardiológica preoperatoria (guía austriaca 2026)?
Esta herramienta sigue la Figura 1 (estudio cardiológico preoperatorio ampliado) y las recomendaciones sobre ECG, ecocardiografía y biomarcadores de la guía austriaca de la ÖGARI sobre evaluación preoperatoria de adultos, actualización 2026. La vía parte de la anamnesis, se divide según la capacidad funcional (≥ 4 frente a < 4 METs) y la categoría quirúrgica, y termina en la autorización quirúrgica anestesiológica o, en los pacientes con capacidad funcional deficiente, en la toma de decisiones compartida y la planificación anticipada de la atención. Varias recomendaciones se adoptaron de las guías AHA/ACC de 2024 y ESC de 2022.
Cuándo usarla
- Decidir si se necesita un ECG, una ETT o NT-proBNP/troponina antes de cirugía no cardiaca programada.
- Valoración preanestésica y derivaciones desde atención primaria en Austria.
- Reducir las pruebas cardiológicas innecesarias en pacientes en buena forma física antes de intervenciones menores.
Cuándo no usarla
- Cirugía urgente o patología cardiaca aguda (síndrome coronario agudo, insuficiencia cardiaca descompensada): fuera del ámbito de esta vía preoperatoria.
- Cirugía cardiaca.
- Como única base para posponer la cirugía por un biomarcador elevado.
Cómo se calcula
Anamnesis → METs ≥ 4: menor → autorización quirúrgica; mayor → ECG → autorización quirúrgica Anamnesis → METs < 4: ECG + ETT + NT-proBNP/TropT → toma de decisiones compartida → autorización quirúrgica o cirugía adaptada/no cirugía
Consejos prácticos y limitaciones
- Para adultos antes de cirugía no cardiaca programada. El umbral de NT-proBNP para omitir la ETT figura impreso como «300 mg/L» en la leyenda de la figura; la unidad habitual es ng/L (pg/mL). La elevación aislada de biomarcadores no es motivo para posponer la cirugía (p. 28-29). En Austria, la autorización quirúrgica («OP-Freigabe») es una decisión anestesiológica; las valoraciones de medicina interna o de atención primaria informan del riesgo específico de órgano, pero no constituyen una autorización quirúrgica (p. 36).
- Valore la capacidad funcional de forma estructurada; antes de intervenciones mayores la guía prefiere el DASI (o M-DASI) a los METs autorreferidos.
- En la ÖGARI 2026, los síntomas cardiacos (dolor torácico, disnea, palpitaciones, taquicardia, síncope, soplo) conducen siempre a un ECG.
- La ETT no es necesaria en pacientes estables sin síntomas cardiacos ni factores de riesgo (1B).
- La ETT puede omitirse si la POCUS responde a la pregunta, si los biomarcadores son bajos o si existe una ETT reciente (≤ 1 año) con síntomas estables.
- En Austria, el «visto bueno» de medicina interna no es una autorización quirúrgica; decide el anestesiólogo junto con el cirujano y el paciente.
Preguntas frecuentes
¿Todo paciente por encima de cierta edad necesita un ECG preoperatorio?
No. La ÖGARI 2026 basa el ECG en la categoría quirúrgica, la enfermedad cardiovascular conocida y los síntomas, no en la edad; en pacientes asintomáticos antes de intervenciones menores no contempla un ECG rutinario.
¿Qué ocurre si un paciente no puede subir un tramo de escaleras?
< 4 METs conduce a ECG, ETT y NT-proBNP/troponina (biomarcadores solo antes de intervenciones mayores), seguidos de toma de decisiones compartida y planificación anticipada de la atención.
¿Quién concede la «OP-Freigabe» en Austria?
Según la guía de la ÖGARI, la autorización quirúrgica la concede el especialista en anestesiología tras una estratificación completa del riesgo; las valoraciones de medicina interna o de atención primaria solo aportan la evaluación del riesgo específico de órgano.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: ARGE präoperatives und tagesklinisches Patientenmanagement der ÖGARI (Duma A et al.). Österreichische Leitlinie zur präoperativen Evaluierung von erwachsenen Patientinnen und Patienten — Update 2026. Figure 1 (Erweiterte präoperative kardiale Abklärung) and legend, p. 35; recommendations pp. 11-15 and 28.
- Halvorsen S et al. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J 2022;43(39):3826-3924.
- Thompson A et al. 2024 AHA/ACC guideline for perioperative cardiovascular management for noncardiac surgery. Circulation 2024;150(19):e351-e442 (source of the adopted ECG/TTE recommendations).
- Lamperti M et al. ESAIC preoperative assessment guideline. Eur J Anaesthesiol 2025;42(1):1-35.
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