Índice de riesgo cardiaco revisado (Lee)
Riesgo de complicaciones cardiacas mayores tras cirugía no cardiaca programada
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
Índice de riesgo cardiaco revisado (Lee)
Riesgo de complicaciones cardiacas mayores tras cirugía no cardiaca programada
Complicaciones cardiacas mayores del 0.4 % en la cohorte de validación de Lee 1999.
Los porcentajes de Lee proceden de una cohorte estadounidense de la década de 1990 (edad ≥ 50, cirugía mayor programada) y de un resultado sin cribado sistemático de troponina; las recalibraciones actuales citadas por la ESC 2022 son varias veces más altas. La clase es más extrapolable que el porcentaje.
Interpretación
| Clase I (0 factores) | Complicaciones cardiacas mayores del 0.4 % en la cohorte de validación de Lee 1999. |
|---|---|
| Clase II (1 factor) | Complicaciones cardiacas mayores del 0.9 % en la cohorte de validación. |
| Clase III (2 factores) | Complicaciones cardiacas mayores ≈ 7 % en la cohorte de validación. |
| Clase IV (≥ 3 factores) | Complicaciones cardiacas mayores ≈ 11 % en la cohorte de validación. |
¿Qué es Índice de riesgo cardiaco revisado (Lee)?
El índice de riesgo cardiaco revisado suma seis factores clínicos que predicen complicaciones cardiacas mayores tras cirugía no cardiaca. Lee y colaboradores lo derivaron en 1999 a partir de 2 893 pacientes de 50 años o más sometidos a cirugía mayor programada en Boston y lo validaron en otros 1 422. Cada factor suma un punto, lo que da las clases de riesgo I–IV.
Cuándo usarla
- Valoración preoperatoria antes de cirugía no cardiaca programada de riesgo intermedio o alto
- Estructurar la estimación del riesgo clínico que la ESC 2022 combina con la capacidad funcional y, en pacientes seleccionados, con biomarcadores
- Comunicar el riesgo cardiaco perioperatorio de forma estructurada y reproducible
Cuándo no usarla
- Cirugía cardiaca o cirugía urgente en la que la valoración retrasaría el tratamiento
- Pacientes con cardiopatía activa (síndrome coronario agudo, insuficiencia cardiaca descompensada, valvulopatía grave): el índice no se diseñó para estas situaciones
- Como indicación aislada de prueba de esfuerzo o revascularización
Cómo se calcula
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Cirugía de alto riesgo (intraperitoneal, intratorácica o vascular suprainguinal) | +1 |
| Cardiopatía isquémica (IAM previo, angina, uso de nitratos, prueba de esfuerzo positiva u ondas Q patológicas) | +1 |
| Antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva | +1 |
| Antecedentes de enfermedad cerebrovascular (ictus o AIT) | +1 |
| Tratamiento preoperatorio con insulina | +1 |
| Creatinina preoperatoria > 2.0 mg/dL (> 177 µmol/L) | +1 |
Consejos prácticos y limitaciones
- Los porcentajes de Lee proceden de una cohorte estadounidense de la década de 1990 (edad ≥ 50, cirugía mayor programada) y de un resultado sin cribado sistemático de troponina; las recalibraciones actuales citadas por la ESC 2022 son varias veces más altas. La clase es más extrapolable que el porcentaje.
- La ESC 2022 incluye el RCRI entre varias herramientas y no recomienda una escala única; combina el riesgo clínico con la capacidad funcional y, en pacientes seleccionados, con troponina y BNP/NT-proBNP.
- Los porcentajes de Lee son muy inferiores a los riesgos recalibrados actuales (≈ 4–15 % de muerte, IAM o parada cardiaca) porque la vigilancia con troponina detecta hoy más eventos.
- «Cirugía de alto riesgo» significa intraperitoneal, intratorácica o vascular suprainguinal, no simplemente cirugía «mayor».
- El umbral de creatinina es > 2.0 mg/dL (≈ 177 µmol/L); el FGe no forma parte del índice original.
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los seis criterios del RCRI?
Cirugía de alto riesgo, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular, diabetes tratada con insulina y creatinina superior a 2.0 mg/dL (177 µmol/L). Cada uno suma un punto.
¿El RCRI es lo mismo que el índice de Lee?
Sí. Índice de riesgo cardiaco revisado e índice de Lee designan la misma escala de seis factores publicada por Lee et al. en 1999.
¿Qué significa un RCRI de 2?
Clase III: alrededor del 7 % de complicaciones cardiacas mayores en la cohorte de validación de Lee. Las recalibraciones actuales sitúan el riesgo de muerte, IAM o parada cardiaca cerca del 10 %.
¿La guía de la ESC exige utilizar el RCRI?
No. La guía ESC 2022 (respaldada por la ESAIC) describe el RCRI y otras calculadoras, pero optó por no recomendar una escala de riesgo concreta.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Lee TH et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999;100(10):1043-1049. Rates: validation cohort as given in the abstract (0.4 %, 0.9 %, 7 %, 11 %).
- Halvorsen S et al. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery (endorsed by ESAIC). Eur Heart J 2022;43:3826-3924 — discusses RCRI among several risk tools without recommending one specific score; quotes recalibrated risks (≈ 4/6/10/15 % for 30-day death, MI or cardiac arrest).
- Duceppe E et al. Canadian Cardiovascular Society guidelines on perioperative cardiac risk assessment. Can J Cardiol 2017;33:17-32 — source of the recalibrated RCRI risks.
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