Gradiente alveoloarterial de O₂ (A–a)
Diferencia alveoloarterial de O₂ a partir de una gasometría, en kPa (se acepta entrada en mmHg)
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
Gradiente alveoloarterial de O₂ (A–a)
Diferencia alveoloarterial de O₂ a partir de una gasometría, en kPa (se acepta entrada en mmHg)
Asume presión barométrica a nivel del mar y un CR de 0,8; en altitud el gradiente se sobrestima. Los valores normales por edad solo se aplican respirando aire ambiente. Elija primero la unidad — se rechazan los valores no plausibles para esa unidad.
Interpretación
| < 1,1 kPa (< 8,5 mmHg) | Dentro del valor esperado para la edad a cualquier edad adulta respirando aire ambiente. |
|---|---|
| 1,1–3,8 kPa — comparar con la edad | Valor esperado para la edad en aire ambiente (edad/4 + 4 mmHg): 20 años ≈ 1,2 kPa, 40 años ≈ 1,9 kPa, 60 años ≈ 2,5 kPa, 80 años ≈ 3,2 kPa. Por encima para la edad del paciente = gradiente aumentado. |
| ≥ 3,9 kPa (≥ 29 mmHg) | Por encima del valor esperado para la edad a cualquier edad adulta en aire ambiente: alteración V/Q, shunt o trastorno de la difusión. Con oxígeno suplementario el gradiente aumenta con la FiO₂ y los valores normales por edad dejan de aplicarse. |
¿Qué es Gradiente alveoloarterial de O₂ (A–a)?
El gradiente alveoloarterial (A–a) de oxígeno es la diferencia entre la presión alveolar de oxígeno calculada (con la ecuación simplificada del gas alveolar) y la PaO₂ arterial medida. Distingue la hipoxemia por hipoventilación o baja fracción inspirada de oxígeno (gradiente normal) de la hipoxemia por alteración V/Q, shunt o trastorno de la difusión (gradiente aumentado). El gradiente normal aumenta con la edad; los datos clásicos de Mellemgaard en adultos sanos dan una media de alrededor de 2,5 + 0,21 × edad mmHg.
Cuándo usarla
- Estudio de una hipoxemia no explicada a partir de una gasometría arterial
- Distinción entre hipoventilación pura (p. ej., intoxicación por opioides, debilidad neuromuscular) y una causa parenquimatosa o vascular pulmonar
- Docencia sobre la interpretación de gasometrías con valores en kPa, tal como los informa la mayoría de los laboratorios europeos
Cuándo no usarla
- Interpretación frente a los valores normales por edad cuando el paciente recibe oxígeno suplementario — el gradiente aumenta con la FiO₂
- En altitud sin corregir la presión barométrica
- Muestras venosas o capilares
Cómo se calcula
PAO₂ = FiO₂ × (Pb − PH₂O) − PaCO₂ / 0,8 Pb = 101,3 kPa (760 mmHg), PH₂O = 6,3 kPa (47 mmHg), CR = 0,8 Gradiente A–a = PAO₂ − PaO₂ (resultado en kPa; entrada en mmHg ÷ 7,5) Valor esperado para la edad en aire ambiente ≈ (edad/4 + 4) mmHg; media de Mellemgaard 2,5 + 0,21 × edad mmHg
Consejos prácticos y limitaciones
- Asume presión barométrica a nivel del mar y un CR de 0,8; en altitud el gradiente se sobrestima. Los valores normales por edad solo se aplican respirando aire ambiente. Elija primero la unidad — se rechazan los valores no plausibles para esa unidad.
- Un gradiente normal con PaCO₂ elevada apunta a hipoventilación; un gradiente aumentado apunta a un problema pulmonar.
- En kPa, la regla práctica por edad (edad/4 + 4 mmHg) pasa a ser aproximadamente (edad/4 + 4) ÷ 7,5 kPa — unos 2,5 kPa a los 60 años.
- La FiO₂ administrada con mascarillas y gafas nasales es incierta, por lo que los gradientes con oxígeno de bajo flujo son solo aproximados.
- El CR de 0,8 es una suposición; cambia con la dieta y el metabolismo y altera ligeramente el resultado.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es un gradiente A–a normal en kPa?
En aire ambiente, aproximadamente hasta 1–2 kPa en adultos jóvenes, aumentando con la edad hasta unos 3 kPa a los 80 años según la estimación habitual (edad/4 + 4) mmHg.
¿Qué fórmula utiliza esta calculadora?
PAO₂ = FiO₂ × (presión barométrica − presión de vapor de agua) − PaCO₂/0,8, con presión a nivel del mar de 101,3 kPa (760 mmHg) y vapor de agua de 6,3 kPa (47 mmHg); el gradiente es PAO₂ − PaO₂.
¿Por qué se muestra el resultado en kPa?
La mayoría de los laboratorios europeos informan las gasometrías en kPa. Puede introducir mmHg igualmente — eligiendo primero la unidad — y el resultado se convierte con 1 kPa = 7,50 mmHg.
¿Puede el gradiente A–a ser negativo?
No fisiológicamente. Un resultado negativo suele indicar un error al introducir la FiO₂, la PaCO₂ o la PaO₂, o una muestra mal etiquetada.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Mellemgaard K. The alveolar-arterial oxygen difference: its size and components in normal man. Acta Physiol Scand 1966;67(1):10-20 — as summarised with the simplified alveolar gas equation in Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 6th ed., chapter 'Pulmonary Function Testing' (open access via PMC7158317).
- Age-expected gradient (age/4 + 4) mmHg as used in: Alveolar arterial gradient and respiratory index in predicting the outcome of COVID-19 patients. Arch Acad Emerg Med 2022;10(1):e28.
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