Función discriminante de Maddrey
Gravedad de la hepatitis alcohólica — quién puede beneficiarse de los corticoides
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
Función discriminante de Maddrey
Gravedad de la hepatitis alcohólica — quién puede beneficiarse de los corticoides
Requiere el tiempo de protrombina en segundos y el valor control local — no el INR ni el índice de Quick en %. Carithers usó FD > 32; las guías citan ≥ 32.
Interpretación
| < 32 — no grave | Por debajo del umbral de FD (≥ 32) con el que se estudió el tratamiento con corticoides (Carithers 1989). |
|---|---|
| ≥ 32 — hepatitis alcohólica grave | Mortalidad a corto plazo elevada sin tratamiento; en Carithers 1989 los corticoides redujeron la mortalidad en este grupo (pacientes sin contraindicaciones). La respuesta se evalúa con el modelo de Lille el día 7. |
¿Qué es Función discriminante de Maddrey?
La función discriminante de Maddrey (FD) identifica la hepatitis alcohólica grave a partir de la prolongación del tiempo de protrombina y de la bilirrubina. Maddrey la describió en 1978; la versión modificada con el coeficiente 4,6, utilizada por Carithers et al. en 1989, define la gravedad como una FD de 32 o más.
Cuándo usarla
- Hepatitis alcohólica sospechada o confirmada con ictericia
- Decidir si merece la pena considerar el tratamiento con corticoides
- Elegibilidad para ensayos (la mayoría de los ensayos utilizan FD ≥ 32)
Cuándo no usarla
- Otras causas de ictericia o de hepatopatía crónica
- Cuando solo se dispone del INR o del índice de Quick en % y no puede obtenerse el TP en segundos
Cómo se calcula
FD = 4,6 × (TP paciente − TP control) [s] + bilirrubina [µmol/L] ÷ 17,1 (= bilirrubina en mg/dL).
Consejos prácticos y limitaciones
- Requiere el tiempo de protrombina en segundos y el valor control local — no el INR ni el índice de Quick en %. Carithers usó FD > 32; las guías citan ≥ 32.
- Requiere el TP en segundos y el valor control del laboratorio — no el INR.
- Con la bilirrubina en µmol/L, la fórmula divide por 17,1, como en el artículo de Carithers.
- El modelo de Lille el día 7 es la escala complementaria para evaluar la respuesta a los corticoides.
Preguntas frecuentes
¿Qué puntuación de Maddrey indica gravedad?
Una función discriminante de 32 o más define la hepatitis alcohólica grave, con una mortalidad a corto plazo elevada.
¿Puedo usar el INR en lugar del tiempo de protrombina?
No directamente — la fórmula utiliza la diferencia en segundos entre el tiempo de protrombina del paciente y el del control.
¿Cuál es la fórmula de Maddrey?
4,6 × (TP del paciente − TP control en segundos) + bilirrubina en mg/dL (o bilirrubina µmol/L ÷ 17,1).
Evidencia y guías
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