TISS-28 (Therapeutic Intervention Scoring System)
Carga diaria de trabajo de enfermería en la UCI a partir de 28 actividades terapéuticas
- LKF intensive-care classification (TISS-28)
- Derived in 22 Dutch ICUs
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
TISS-28 (Therapeutic Intervention Scoring System)
Carga diaria de trabajo de enfermería en la UCI a partir de 28 actividades terapéuticas
Puntúe las actividades realmente realizadas en las últimas 24 horas, no la gravedad de la enfermedad. Las UCI austriacas documentan el TISS-A, que XDok convierte automáticamente en TISS-28 para la clasificación LKF; los umbrales LKF (Stufe I ≥ 22, II ≥ 27, III ≥ 32) se aplican a la media de la unidad en todos los días de UCI, no a un único día-paciente. Las franjas de carga de trabajo derivan de los 10,6 min/punto y 46 puntos/turno de Miranda y son aproximadas.
Interpretación
| < 24 — menos de la mitad del turno de una enfermera | Con 1 punto ≈ 10,6 min y ≈ 46 puntos por enfermera por turno de 8 horas (Miranda 1996), el paciente requiere menos de la mitad del tiempo de trabajo de una enfermera. |
|---|---|
| 24–45 — de media a una enfermera por turno | Aproximadamente 1 enfermera por cada 1–2 pacientes con esta carga de trabajo (≈ 46 puntos por enfermera por turno). |
| ≥ 46 — al menos una enfermera por turno | Carga de trabajo igual o superior a la capacidad de un turno completo de una enfermera (≈ 46,35 puntos); ratio 1 : 1 o mayor. |
¿Qué es TISS-28 (Therapeutic Intervention Scoring System)?
El TISS-28 mide la carga de trabajo de enfermería en la UCI puntuando 28 actividades terapéuticas y de enfermería realizadas en las últimas 24 horas. Miranda, de Rijk y Schaufeli simplificaron el TISS original de 76 ítems en 22 UCI neerlandesas (Crit Care Med 1996); un punto corresponde a unos 10,6 minutos de un turno de enfermería de 8 horas. En Austria, la media TISS-28 de una unidad determina su clasificación LKF de cuidados intensivos (Stufe I–III) y los puntos suplementarios diarios.
Cuándo usarla
- Documentación diaria de la carga de trabajo de enfermería y terapéutica en UCI de adultos.
- Planificación de plantillas: estimar cuántas enfermeras requiere un grupo de pacientes.
- Comprender la clasificación LKF austriaca de cuidados intensivos, basada en las medias TISS-28 de la unidad.
- Comparar la carga de trabajo entre unidades o a lo largo del tiempo.
Cuándo no usarla
- Como medida de gravedad o pronóstico (usar SAPS 3 o SOFA).
- Para puntuar retrospectivamente una intervención aislada sin el registro completo de 24 horas.
- UCI neonatales y pediátricas en Austria, que se clasifican sin la documentación basada en el TISS.
Cómo se calcula
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Monitorización estándar (constantes vitales horarias, balance hídrico) | +5 |
| Laboratorio (estudios bioquímicos y microbiológicos) | +1 |
| Medicación | |
| Ninguna | 0 |
| Fármaco único, cualquier vía | 2 |
| Varios fármacos intravenosos | 3 |
| Curas rutinarias (cuidado/prevención de úlceras por presión, cura diaria) | +1 |
| Curas frecuentes (≥ una vez por turno) y/o cuidado extenso de heridas | +1 |
| Cuidado de drenajes (todos excepto la sonda gástrica) | +3 |
| Soporte ventilatorio | |
| Ninguno | 0 |
| Soporte suplementario (respiración espontánea a través de tubo sin PEEP, u oxígeno por cualquier método) | 2 |
| Ventilación mecánica o asistida (incluida respiración espontánea con PEEP) | 5 |
| Cuidado de la vía aérea artificial (tubo endotraqueal o traqueostomía) | +1 |
| Tratamiento para mejorar la función pulmonar (fisioterapia respiratoria, espirometría incentivada, inhalaciones, aspiración de secreciones) | +1 |
| Fármacos vasoactivos | |
| Ninguno | 0 |
| Un solo fármaco vasoactivo | 3 |
| Más de un fármaco vasoactivo | 4 |
| Reposición intravenosa de grandes pérdidas de líquidos (> 3 L/m²/día) | +4 |
| Catéter arterial periférico | +5 |
| Monitorización de aurícula izquierda / catéter de arteria pulmonar | +8 |
| Catéter venoso central | +2 |
| Reanimación cardiopulmonar en las últimas 24 h (no un único golpe precordial) | +3 |
| Hemofiltración o diálisis | +3 |
| Medición cuantitativa de la diuresis | +2 |
| Diuresis activa (p. ej. furosemida > 0,5 mg/kg/día por sobrecarga hídrica) | +3 |
| Medición de la presión intracraneal | +4 |
| Tratamiento de acidosis/alcalosis metabólica complicada | +4 |
| Hiperalimentación intravenosa (nutrición parenteral) | +3 |
| Nutrición enteral (sonda gástrica u otra vía digestiva) | +2 |
| Intervenciones específicas en la UCI (p. ej. intubación, marcapasos, cardioversión, endoscopia, cirugía urgente, lavado gástrico) | |
| Ninguna | 0 |
| Única | 3 |
| Múltiples | 5 |
| Intervención específica fuera de la UCI (cirugía o procedimiento diagnóstico) | +5 |
TISS-28 = suma de puntos de las actividades de las últimas 24 h (máx. 78) Tiempo de enfermería ≈ TISS-28 × 10,6 min; una enfermera ≈ 46 puntos por turno de 8 horas
Consejos prácticos y limitaciones
- Puntúe las actividades realmente realizadas en las últimas 24 horas, no la gravedad de la enfermedad. Las UCI austriacas documentan el TISS-A, que XDok convierte automáticamente en TISS-28 para la clasificación LKF; los umbrales LKF (Stufe I ≥ 22, II ≥ 27, III ≥ 32) se aplican a la media de la unidad en todos los días de UCI, no a un único día-paciente. Las franjas de carga de trabajo derivan de los 10,6 min/punto y 46 puntos/turno de Miranda y son aproximadas.
- Cuatro pares son mutuamente excluyentes: medicación única vs múltiple, soporte suplementario vs ventilación mecánica, uno vs varios fármacos vasoactivos, intervención única vs múltiples en la UCI.
- Las curas rutinarias y las frecuentes pueden puntuarse ambas el mismo día.
- Las radiografías rutinarias, el ECG, la ecocardiografía y la inserción de catéteres no son 'intervenciones específicas'.
- Los umbrales LKF (TISS-28 medio ≥ 22 / ≥ 27 / ≥ 32 para Stufe I / II / III) se refieren a la media de todos los días de UCI, junto con ratios enfermera/cama.
- Austria documenta el TISS-A, que añade ítems como ECMO y manejo del delirium; el software del ministerio lo convierte en TISS-28 para el LKF.
Preguntas frecuentes
¿Cuántos puntos TISS-28 puede asumir una enfermera?
Miranda 1996 observó que una enfermera proporciona unos 46 puntos TISS-28 por turno (1 punto ≈ 10,6 minutos).
¿Cuál es la puntuación máxima del TISS-28?
78 puntos cuando se puntúan todos los ítems no excluyentes y la opción más alta de cada par excluyente; los pacientes reales rara vez superan 50–60.
¿Qué TISS-28 se necesita para una unidad de cuidados intensivos en Austria?
Para la clasificación LKF, el TISS-28 medio de la unidad debe ser ≥ 22 para Intensivbehandlung Stufe I, ≥ 27 para Stufe II y ≥ 32 para Stufe III, además de ratios mínimos enfermera/cama.
¿Qué diferencia hay entre TISS-28 y TISS-A?
El TISS-A es la versión de documentación austriaca utilizada desde 2012 con ítems adicionales; para la financiación se reconvierte a TISS-28.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Miranda DR, de Rijk A, Schaufeli W. Simplified Therapeutic Intervention Scoring System: the TISS-28 items — results from a multicenter study. Crit Care Med 1996;24(1):64-73.
- SFAR (Société Française d'Anesthésie et de Réanimation) — TISS-28 item table with point weights, definitions and exclusion rules.
- Moreno R, Morais P. Validation of the simplified therapeutic intervention scoring system on an independent database. Intensive Care Med 1997;23(6):640-644.
- BMASGPK. LKF-Modell für den stationären Bereich — Kap. Intensiveinheiten: Einstufung nach dem TISS-28-Mittelwert (Intensivbehandlung Stufe I ≥ 22, II ≥ 27, III ≥ 32 Punkte), Dokumentation mit TISS-A und SAPS3.
- BMASGPK. Handbuch zur Dokumentation in landesgesundheitsfondsfinanzierten Krankenanstalten — Anhang 1: Aufbau und Inhalt der Datenmeldungen 2025 (SP3), Kap. 2.4 Intensivdokumentation (Satzart I11 SAPS3-Daten, I12 TISS-A-Daten).
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