Escala PLASMIC
Probabilidad de déficit grave de ADAMTS13 (PTT) en la microangiopatía trombótica
- Onkopedia TMA (DGHO)
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
Escala PLASMIC
Probabilidad de déficit grave de ADAMTS13 (PTT) en la microangiopatía trombótica
Probabilidad de déficit grave de ADAMTS13 del 0–4 %.
Usar solo cuando se ha establecido la anemia hemolítica microangiopática con trombocitopenia. Es un puente hasta disponer de la actividad de ADAMTS13, no un diagnóstico de PTT.
Interpretación
| 0–4 — baja | Probabilidad de déficit grave de ADAMTS13 del 0–4 %. |
|---|---|
| 5 — intermedia | Probabilidad del 5–24 %. |
| 6–7 — alta | Probabilidad del 62–82 %; la PTT es probable: una urgencia hematológica. La confirmación se basa en la actividad de ADAMTS13, para la cual la escala está concebida como puente. |
¿Qué es Escala PLASMIC?
La escala PLASMIC estima la probabilidad de déficit grave de ADAMTS13 —el rasgo distintivo de la púrpura trombótica trombocitopénica (PTT)— en adultos con microangiopatía trombótica. Otorga un punto por cada uno de los siguientes: plaquetas < 30 ×10⁹/L, hemólisis, ausencia de cáncer activo, ausencia de trasplante, VCM < 90 fL, INR < 1,5 y creatinina < 2,0 mg/dL. Fue derivada y validada externamente por Bendapudi y colaboradores en 2017 en el registro de MAT de Harvard.
Cuándo usarla
- En adultos con anemia hemolítica microangiopática y trombocitopenia mientras se espera la actividad de ADAMTS13
- Como estimación precoz de la probabilidad de PTT mientras se plantean el recambio plasmático y la inmunoterapia ante sospecha de PTT inmune
- Cuando la determinación de ADAMTS13 es lenta o no está disponible
Cuándo no usarla
- Antes de haberse establecido la hemólisis microangiopática con trombocitopenia
- Como sustituto de la determinación de ADAMTS13, que sigue siendo el estándar diagnóstico
- En niños, en quienes no ha sido validada
Cómo se calcula
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Recuento de plaquetas < 30 ×10⁹/L | +1 |
| Hemólisis: reticulocitos > 2,5 %, o haptoglobina indetectable, o bilirrubina indirecta > 2 mg/dL | +1 |
| Sin cáncer activo | +1 |
| Sin antecedente de trasplante de órgano sólido o de progenitores hematopoyéticos | +1 |
| VCM < 90 fL | +1 |
| INR < 1,5 | +1 |
| Creatinina < 2,0 mg/dL | +1 |
Consejos prácticos y limitaciones
- Usar solo cuando se ha establecido la anemia hemolítica microangiopática con trombocitopenia. Es un puente hasta disponer de la actividad de ADAMTS13, no un diagnóstico de PTT.
- Una creatinina < 2,0 mg/dL (≈ 177 µmol/L) favorece la PTT; una insuficiencia renal marcada orienta a SHU.
- Un INR < 1,5 ayuda a diferenciar la PTT de la CID; un VCM < 90 fL ayuda a excluir el déficit de B12/folato y los SMD.
- La escala francesa de MAT (French TMA score) es una alternativa con menos ítems.
Preguntas frecuentes
¿Qué puntuación PLASMIC sugiere PTT?
6–7 puntos: probabilidad del 62–82 % de déficit grave de ADAMTS13. 5 puntos es intermedia (5–24 %), 0–4 es baja (0–4 %).
¿Puedo usar µmol/L para la creatinina?
La escala está definida en mg/dL. 2,0 mg/dL equivalen a unos 177 µmol/L (dividir µmol/L entre 88,4 para obtener mg/dL).
¿Una puntuación PLASMIC baja descarta la PTT?
Hace improbable el déficit grave de ADAMTS13, pero la escala tiene sensibilidad y especificidad limitadas: la actividad de ADAMTS13 sigue siendo el estándar diagnóstico siempre que se sospeche PTT.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Bendapudi PK, Hurwitz S, Fry A, et al. Derivation and external validation of the PLASMIC score for rapid assessment of adults with thrombotic microangiopathies: a cohort study. Lancet Haematol 2017;4(4):e157-e164.
- Onkopedia (DGHO): Thrombotische Mikroangiopathie (TMA) — Tabelle 3, PLASMIC-Score.
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