Escala 4Ts (trombocitopenia inducida por heparina)
Probabilidad pretest de TIH
- Validated in Greifswald and Hamilton
- Onkopedia Gerinnung (DGHO)
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
Escala 4Ts (trombocitopenia inducida por heparina)
Probabilidad pretest de TIH
El valor predictivo negativo de una puntuación baja es alto; el valor predictivo positivo de las puntuaciones intermedia y alta varió ampliamente entre los dos centros de derivación. La escala no sustituye al inmunoensayo PF4/heparina ni a las pruebas funcionales.
Interpretación
| 0–3 — probabilidad baja | Anticuerpos anti-TIH clínicamente significativos en el 0–1,6 % en los dos centros de derivación. La ASH 2018 desaconseja las pruebas de TIH y el tratamiento empírico con una puntuación baja. |
|---|---|
| 4–5 — probabilidad intermedia | Anticuerpos anti-TIH en el 7,9–28,6 % en los dos centros. La ASH 2018 contempla las pruebas de laboratorio (inmunoensayo PF4/heparina) con una puntuación intermedia. |
| 6–8 — probabilidad alta | Anticuerpos anti-TIH en el 21,4–100 % en los dos centros. La ASH 2018 contempla las pruebas de laboratorio con una puntuación alta y describe el manejo como TIH sospechada hasta disponer del resultado. |
¿Qué es Escala 4Ts (trombocitopenia inducida por heparina)?
La escala 4Ts estima la probabilidad pretest de trombocitopenia inducida por heparina (TIH) a partir de cuatro características: el grado de trombocitopenia, su cronología, la trombosis u otras secuelas y la presencia de otras causas. Cada una se puntúa de 0 a 2, con un total de 0–8. Lo y colaboradores la evaluaron prospectivamente en 2006 en Hamilton (Canadá) y Greifswald (Alemania), donde una puntuación baja casi nunca coincidió con anticuerpos anti-TIH.
Cuándo usarla
- En cualquier paciente tratado con heparina, o expuesto recientemente a ella, cuyo recuento plaquetario desciende
- Antes de solicitar anticuerpos anti-PF4/heparina, para decidir si son necesarios
- Para documentar el razonamiento clínico al suspender o mantener la heparina
Cuándo no usarla
- Como prueba de confirmación: las puntuaciones intermedia y alta requieren confirmación de laboratorio
- Cuando faltan recuentos plaquetarios y no puede valorarse la cronología o la magnitud; en ese caso pueden ser necesarias las pruebas de todos modos
Cómo se calcula
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Trombocitopenia | |
| Descenso > 50 % y nadir ≥ 20 ×10⁹/L | 2 |
| Descenso 30–50 % o nadir 10–19 ×10⁹/L | 1 |
| Descenso < 30 % o nadir < 10 ×10⁹/L | 0 |
| Cronología del descenso plaquetario (inicio de la heparina = día 0) | |
| Inicio claro en los días 5–10, o descenso ≤ 1 día con exposición a heparina en los últimos 30 días | 2 |
| Compatible con los días 5–10 pero no claro (p. ej., recuentos ausentes), inicio después del día 10, o descenso ≤ 1 día con heparina hace 30–100 días | 1 |
| Descenso antes del día 4 sin exposición reciente a heparina | 0 |
| Trombosis u otras secuelas | |
| Trombosis nueva demostrada, necrosis cutánea en los puntos de inyección, o reacción sistémica aguda tras bolo IV de heparina | 2 |
| Trombosis progresiva o recurrente, lesiones cutáneas no necrosantes, o trombosis sospechada pero no demostrada | 1 |
| Ninguna | 0 |
| Otras causas de trombocitopenia | |
| Ninguna evidente | 2 |
| Posibles | 1 |
| Definidas | 0 |
Consejos prácticos y limitaciones
- El valor predictivo negativo de una puntuación baja es alto; el valor predictivo positivo de las puntuaciones intermedia y alta varió ampliamente entre los dos centros de derivación. La escala no sustituye al inmunoensayo PF4/heparina ni a las pruebas funcionales.
- El día 0 es el primer día del ciclo actual de heparina; un descenso rápido en 24 h sugiere una exposición previa reciente (≤ 30 días).
- El descenso se mide desde el recuento más alto tras el inicio de la heparina, no desde el intervalo de normalidad.
- El ítem «otras causas» es donde hay más discrepancia: sepsis, CID, fármacos y hemodilución posoperatoria son alternativas frecuentes.
- Una puntuación baja (0–3) tiene un alto valor predictivo negativo; en ese caso la ASH 2018 no aconseja ni pruebas ni tratamiento empírico.
Preguntas frecuentes
¿Qué puntuación 4Ts descarta la TIH?
Una puntuación baja de 0–3 hace improbable la TIH; en la evaluación de 2006 solo el 0–1,6 % de los pacientes con puntuación baja tenía anticuerpos anti-TIH clínicamente significativos.
¿Cuándo aparece típicamente la TIH?
Entre cinco y diez días después de iniciar la heparina, o en el plazo de un día si el paciente recibió heparina en los 30 días previos.
¿Qué significa una puntuación 4Ts intermedia?
La TIH es posible pero dista de ser segura; la ASH 2018 contempla un inmunoensayo PF4/heparina con esta puntuación. Si cambiar o no a un anticoagulante no heparínico mientras se espera el resultado se aborda en detalle en las guías.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, et al. Evaluation of pretest clinical score (4 T's) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost 2006;4(4):759-765.
- Onkopedia (DGHO): Diagnostik von Gerinnungsstörungen — Tabelle 12, 4T-Score.
- Cuker A et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia. Blood Adv 2018;2(22):3360-3392.
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