PESI (Pulmonary Embolism Severity Index)
Clase de riesgo de mortalidad a 30 días (I–V) en la embolia pulmonar aguda confirmada
- ESC 2019 PE guideline
- Derived in the US, validated in Switzerland and France
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
PESI (Pulmonary Embolism Severity Index)
Clase de riesgo de mortalidad a 30 días (I–V) en la embolia pulmonar aguda confirmada
Solo para TEP confirmado en pacientes hemodinámicamente estables. Las clases I–II identifican un riesgo clínico bajo, pero no la disfunción del VD; la ESC 2019 lo combina con imagen/troponina. Los rangos de mortalidad abarcan las cohortes de derivación, de validación interna y de validación externa.
Interpretación
| Clase I (≤ 65) — riesgo muy bajo | Mortalidad a 30 días del 0–1.6 %. TEP de riesgo bajo: la ESC 2019 contempla el alta precoz / tratamiento ambulatorio como opción en esta clase. |
|---|---|
| Clase II (66–85) — riesgo bajo | Mortalidad a 30 días del 1.7–3.5 %. TEP de riesgo bajo: la ESC 2019 contempla el alta precoz / tratamiento ambulatorio como opción en esta clase. |
| Clase III (86–105) — riesgo intermedio | Mortalidad a 30 días del 3.2–7.1 %. En la ESC 2019, las clases III–V del PESI pertenecen al grupo de riesgo intermedio, para el que la guía prevé tratamiento hospitalario y valoración de la función del VD y de la troponina. |
| Clase IV (106–125) — riesgo alto | Mortalidad a 30 días del 4.0–11.4 %. En la ESC 2019, las clases III–V del PESI pertenecen al grupo de riesgo intermedio, para el que la guía prevé tratamiento hospitalario y valoración de la función del VD y de la troponina. |
| Clase V (> 125) — riesgo muy alto | Mortalidad a 30 días del 10.0–24.5 %. En la ESC 2019, las clases III–V del PESI pertenecen al grupo de riesgo intermedio, para el que la guía prevé tratamiento hospitalario y valoración de la función del VD y de la troponina. |
¿Qué es PESI (Pulmonary Embolism Severity Index)?
El Pulmonary Embolism Severity Index suma la edad en años y puntos ponderados de diez hallazgos clínicos para estimar la mortalidad a 30 días tras un TEP agudo. Aujesky y colaboradores lo derivaron a partir de 15531 pacientes hospitalizados en Pensilvania (Am J Respir Crit Care Med 2005) y lo validaron externamente en pacientes de urgencias suizos y franceses. Clasifica a los pacientes en cinco clases, con las clases I–II de bajo riesgo.
Cuándo usarla
- TEP agudo confirmado y hemodinámicamente estable, para estimar la mortalidad a corto plazo.
- Seleccionar candidatos para tratamiento ambulatorio o alta precoz (clases I–II).
- Definir el riesgo intermedio en el algoritmo de la ESC 2019 (clase III–V).
Cuándo no usarla
- Antes de confirmar el TEP.
- Shock o hipotensión persistente (TEP de alto riesgo).
- Como única base para el alta: no recoge la función del VD, la troponina ni la viabilidad del tratamiento domiciliario.
Cómo se calcula
PESI = age (years) + 10 (male) + 30 (cancer) + 10 (chronic heart failure) + 10 (chronic lung disease) + 20 (HR ≥ 110/min) + 30 (SBP < 100 mmHg) + 20 (RR ≥ 30/min) + 20 (T < 36 °C) + 60 (altered mental status) + 20 (SaO₂ < 90 %)
Consejos prácticos y limitaciones
- Solo para TEP confirmado en pacientes hemodinámicamente estables. Las clases I–II identifican un riesgo clínico bajo, pero no la disfunción del VD; la ESC 2019 lo combina con imagen/troponina. Los rangos de mortalidad abarcan las cohortes de derivación, de validación interna y de validación externa.
- La edad aporta 1 punto por año, por lo que un paciente de 80 años parte de la clase II antes de cualquier otro hallazgo.
- La alteración del estado mental (+60) es el ítem de mayor peso; el cáncer y la hipotensión suman 30 cada uno.
- La saturación de oxígeno < 90 % cuenta tanto si el paciente recibe oxígeno suplementario como si no.
- El PESI simplificado (sPESI) tiene la misma precisión y es más fácil de aplicar a pie de cama.
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son las clases de riesgo del PESI?
Clase I ≤ 65, II 66–85, III 86–105, IV 106–125, V > 125 puntos. Las clases I–II son de riesgo bajo; las III–V no.
¿Cuál es la mortalidad a 30 días según la clase PESI?
En las cohortes de derivación y validación: clase I 0–1.6 %, II 1.7–3.5 %, III 3.2–7.1 %, IV 4.0–11.4 %, V 10.0–24.5 %.
¿Se puede tratar en domicilio a un paciente con PESI clase II?
Un PESI I–II indica riesgo clínico bajo. La ESC 2019 sugiere que puede considerarse el alta precoz si no hay disfunción del VD ni comorbilidad grave y el tratamiento domiciliario es factible.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Aujesky D et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med 2005;172(8):1041-1046.
- ESC 2019 acute PE guideline, Table 7 (PESI classes and 30-day mortality ranges).
- Aujesky D et al. Validation of a model to predict adverse outcomes in patients with pulmonary embolism. Eur Heart J 2006;27(4):476-481.
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