Criterios de Hestia
Idoneidad para el tratamiento ambulatorio de la embolia pulmonar aguda
- ESC 2019 PE guideline
- AWMF S2k VTE 2023
- Hestia study, 12 Dutch hospitals
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
Criterios de Hestia
Idoneidad para el tratamiento ambulatorio de la embolia pulmonar aguda
Ningún criterio presente: en el estudio Hestia, estos pacientes se trataron en domicilio (alta en menos de 24 h) con un 2.0 % de ETV recurrente a los 3 meses.
Se aplica al TEP confirmado. Hestia es una lista de comprobación, no una puntuación: según la regla original, un solo «sí» basta para excluir el tratamiento domiciliario. La disfunción del VD y la troponina no forman parte de ella; la ESC 2019 sigue exigiendo juicio clínico sobre estos aspectos.
Interpretación
| Hestia negativo — apto para tratamiento ambulatorio según la regla de Hestia | Ningún criterio presente: en el estudio Hestia, estos pacientes se trataron en domicilio (alta en menos de 24 h) con un 2.0 % de ETV recurrente a los 3 meses. |
|---|---|
| Hestia positivo — no apto según la regla original | Al menos un criterio presente: la regla de Hestia original prevé tratamiento hospitalario. La AWMF 2023 señala que algunos criterios (p. ej., antecedente de TIH) importan menos en la era de los ACOD. |
¿Qué es Criterios de Hestia?
Los criterios de Hestia son una lista de once ítems que selecciona a los pacientes con TEP confirmado para tratamiento ambulatorio. Zondag y colaboradores los evaluaron en 297 pacientes de 12 hospitales neerlandeses (J Thromb Haemost 2011): los pacientes sin ningún criterio fueron dados de alta en menos de 24 horas, con un 2.0 % de ETV recurrente y ningún TEP mortal a los tres meses. El ensayo HOME-PE mostró después que Hestia era comparable al sPESI para el triaje.
Cuándo usarla
- TEP agudo confirmado en un paciente estable cuando se plantea el tratamiento ambulatorio o el alta precoz.
- Como alternativa pragmática al sPESI/PESI que incluye factores sociales y prácticos.
- Documentar por qué un paciente se trató o no en domicilio.
Cuándo no usarla
- Sospecha de TEP no confirmada.
- TEP de alto riesgo (hemodinámicamente inestable).
- Como sustituto de la valoración de la función del VD y de la troponina cuando el cuadro clínico sugiere sobrecarga.
Consejos prácticos y limitaciones
- Se aplica al TEP confirmado. Hestia es una lista de comprobación, no una puntuación: según la regla original, un solo «sí» basta para excluir el tratamiento domiciliario. La disfunción del VD y la troponina no forman parte de ella; la ESC 2019 sigue exigiendo juicio clínico sobre estos aspectos.
- Según la regla original, una sola respuesta «sí» basta para excluir el tratamiento ambulatorio.
- Varios ítems quedan a criterio clínico (inestabilidad, insuficiencia hepática, motivos sociales).
- El aclaramiento de creatinina se calcula con Cockcroft-Gault.
- La AWMF 2023 señala que algunos ítems, como el antecedente de TIH, importan menos ahora que los ACOD evitan la heparina.
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los criterios de Hestia?
Inestabilidad hemodinámica, necesidad de trombólisis o embolectomía, hemorragia activa o alto riesgo hemorrágico, oxígeno > 24 h, TEP con anticoagulación en curso, analgesia IV > 24 h, motivo médico o social de ingreso, ClCr < 30 mL/min, insuficiencia hepática grave, embarazo y antecedente de TIH.
¿Hestia o sPESI para el tratamiento ambulatorio del TEP?
Ambos están aceptados por la ESC 2019. El ensayo HOME-PE mostró una seguridad similar, y Hestia permite al médico hacer excepciones por motivos individuales.
¿La regla de Hestia es una escala de puntuación?
No: es una lista de comprobación. Cualquier ítem positivo implica que el paciente no es apto para tratamiento domiciliario según el protocolo original.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Zondag W et al. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. J Thromb Haemost 2011;9(8):1500-1507.
- ESC 2019 acute PE guideline, section 6 (Hestia or PESI/sPESI for selecting patients for early discharge).
- AWMF S2k 065-002 (2023), Tab. 3.7 (HESTIA-Kriterien) and Empfehlung 3.19.
- Roy PM et al. Hestia vs sPESI for outpatient treatment of PE (HOME-PE). Eur Heart J 2021;42(33):3146-3157.
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Para profesionales sanitarios y estudiantes de medicina. Estas herramientas apoyan el juicio clínico y no lo sustituyen. Compruebe siempre los resultados con la fuente original y sus protocolos locales.