Escala de Wells (trombosis venosa profunda)
Probabilidad pretest de TVP de miembro inferior (dos niveles: probable / improbable)
- AWMF S2k VTE 2023
- Derived in Canada
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
Escala de Wells (trombosis venosa profunda)
Probabilidad pretest de TVP de miembro inferior (dos niveles: probable / improbable)
En la estrategia de Wells 2003 y en la AWMF 2023, el siguiente paso es el dímero D: un resultado negativo excluye la TVP sin ecografía; un dímero D positivo lleva a la ecografía de compresión.
Validada en pacientes ambulatorios con sospecha de primera TVP de miembro inferior. Su rendimiento es menor en pacientes hospitalizados, en la sospecha de recurrencia y en el embarazo. Existe también una versión de tres niveles (≤ 0 baja, 1–2 moderada, ≥ 3 alta): no mezcle ambas.
Interpretación
| ≤ 1 — TVP improbable | En la estrategia de Wells 2003 y en la AWMF 2023, el siguiente paso es el dímero D: un resultado negativo excluye la TVP sin ecografía; un dímero D positivo lleva a la ecografía de compresión. |
|---|---|
| ≥ 2 — TVP probable | En la estrategia de Wells 2003 y en la AWMF 2023, el siguiente paso es la ecografía de compresión; si es negativa, un dímero D negativo o una ecografía repetida al cabo de aproximadamente una semana completan el estudio. |
¿Qué es Escala de Wells (trombosis venosa profunda)?
La escala de Wells para TVP estima la probabilidad de trombosis venosa profunda de miembro inferior a partir de nueve hallazgos clínicos y un ítem que resta. En la forma de dos niveles utilizada por Wells y colaboradores en un estudio aleatorizado de manejo (NEJM 2003), los pacientes con ≤ 1 punto (TVP improbable) y un dímero D negativo pudieron prescindir con seguridad de la ecografía. Es la escala utilizada en la guía alemana AWMF S2k.
Cuándo usarla
- Pacientes ambulatorios o de urgencias con sospecha de primera TVP de la pierna.
- Antes de solicitar un dímero D, para decidir si un resultado negativo puede excluir la TVP.
- Para priorizar la ecografía de compresión cuando el acceso es limitado.
Cuándo no usarla
- Sospecha de TVP de miembro superior.
- Embarazo y pacientes hospitalizados, en los que el rendimiento es menor.
- Sospecha de TVP recurrente en la misma pierna sin tener en cuenta las pruebas de imagen previas.
Cómo se calcula
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Cáncer activo (tratamiento en curso, en los últimos 6 meses o paliativo) | +1 |
| Parálisis, paresia o inmovilización reciente con yeso de la pierna | +1 |
| Encamamiento ≥ 3 días o cirugía mayor en las últimas 12 semanas (anestesia general o regional) | +1 |
| Dolor localizado a lo largo del sistema venoso profundo | +1 |
| Tumefacción de toda la pierna | +1 |
| Aumento del perímetro de la pantorrilla ≥ 3 cm respecto al lado asintomático | +1 |
| Edema con fóvea limitado a la pierna sintomática | +1 |
| Venas superficiales colaterales (no varicosas) | +1 |
| TVP previa documentada | +1 |
| Diagnóstico alternativo al menos tan probable como la TVP | -2 |
Consejos prácticos y limitaciones
- Validada en pacientes ambulatorios con sospecha de primera TVP de miembro inferior. Su rendimiento es menor en pacientes hospitalizados, en la sospecha de recurrencia y en el embarazo. Existe también una versión de tres niveles (≤ 0 baja, 1–2 moderada, ≥ 3 alta): no mezcle ambas.
- «Diagnóstico alternativo al menos tan probable» resta 2 puntos: la puntuación puede ser negativa.
- El perímetro de la pantorrilla se mide 10 cm por debajo de la tuberosidad tibial y se compara con la otra pierna.
- Cáncer activo significa tratamiento en los últimos 6 meses, tratamiento en curso o cuidados paliativos.
- En la AWMF 2023, escala de dos niveles: ≥ 2 probabilidad alta (TVP en aproximadamente el 28 %), ≤ 1 baja (aproximadamente el 6 %).
Preguntas frecuentes
¿Qué puntuación de Wells indica TVP probable?
En la versión de dos niveles, 2 puntos o más = TVP probable; 1 punto o menos = TVP improbable.
¿Una escala de Wells baja puede excluir la TVP sin ecografía?
Solo junto con un dímero D negativo. En Wells 2003, la estrategia con dímero D tuvo una tasa de ETV a 3 meses del 0.4 % entre los pacientes en los que se había descartado la TVP.
¿Qué diferencia hay entre la escala de Wells para TVP y la de Wells para TEP?
Son escalas distintas con ítems y puntos de corte diferentes. Wells para TEP utiliza ítems de 1–3 puntos y un punto de corte de > 4; Wells para TVP utiliza ítems de 1 punto y un punto de corte de ≥ 2.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Wells PS et al. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med 2003;349(13):1227-1235.
- AWMF S2k 065-002 (2023), Tab. 2.1 and Empfehlung 2.2 (Wells-Score, 2-stufige Bewertung).
- Wells PS et al. Does this patient have deep vein thrombosis? JAMA 2006;295(2):199-207.
¿Tiene otra pregunta?
Medelix responde preguntas clínicas a partir de guías y estudios actuales, con la fuente de cada afirmación.
Calculadoras relacionadas
- Escala de Wells (embolia pulmonar)Probabilidad clínica de EP
- Punto de corte del dímero D ajustado por edadUmbral de dímero D para excluir el TEP en pacientes mayores de 50 años (edad × 10 µg/L)
- Escala de predicción de Padua (Padua Prediction Score)Riesgo de ETV en pacientes médicos hospitalizados: quién necesita tromboprofilaxis
Para profesionales sanitarios y estudiantes de medicina. Estas herramientas apoyan el juicio clínico y no lo sustituyen. Compruebe siempre los resultados con la fuente original y sus protocolos locales.