Escala de Hunt & Hess
Grado clínico de la hemorragia subaracnoidea aneurismática
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
Escala de Hunt & Hess
Grado clínico de la hemorragia subaracnoidea aneurismática
Términos como 'somnoliento' y 'estupor' no están operativizados, por lo que la concordancia interobservador es modesta; el grado WFNS basado en la GCS es más reproducible. No se incluyen los grados 0 y Ia (Hunt & Kosnik 1974).
Interpretación
| Grado I | Buen grado clínico. |
|---|---|
| Grado II | Buen grado clínico. |
| Grado III | Grado intermedio. |
| Grado IV | Mal grado (IV–V). |
| Grado V | Mal grado (IV–V). |
¿Qué es Escala de Hunt & Hess?
La escala de Hunt & Hess gradúa la gravedad clínica de la hemorragia subaracnoidea aneurismática de I (cefalea mínima) a V (coma profundo). Hunt y Hess la describieron en 1968 para relacionar el riesgo quirúrgico con el estado del paciente en el momento de tratar el aneurisma. Sigue citándose ampliamente en neurocirugía, aunque sus términos descriptivos son menos reproducibles que el grado WFNS basado en la GCS.
Cuándo usarla
- Gradación clínica inicial de la hemorragia subaracnoidea aneurismática confirmada.
- Comunicación con los equipos de neurocirugía y neurorradiología intervencionista.
- Estratificación pronóstica junto con los grados WFNS y radiológicos.
Cuándo no usarla
- Antes de confirmar la HSA; es una herramienta de gradación, no diagnóstica.
- Como única escala de gradación cuando importa la reproducibilidad (ensayos, registros) — combínela con la WFNS.
Cómo se calcula
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Cuadro clínico | |
| I — Asintomático o cefalea mínima, rigidez de nuca leve | 1 |
| II — Cefalea moderada–grave, rigidez de nuca, sin déficit salvo parálisis de pares craneales | 2 |
| III — Somnolencia, confusión o déficit focal leve | 3 |
| IV — Estupor, hemiparesia moderada–grave, posible rigidez de descerebración incipiente | 4 |
| V — Coma profundo, rigidez de descerebración, aspecto moribundo | 5 |
| Enfermedad sistémica grave o vasoespasmo grave en la angiografía (+1 grado) | +1 |
Consejos prácticos y limitaciones
- Términos como 'somnoliento' y 'estupor' no están operativizados, por lo que la concordancia interobservador es modesta; el grado WFNS basado en la GCS es más reproducible. No se incluyen los grados 0 y Ia (Hunt & Kosnik 1974).
- La escala original empeora un grado al paciente con enfermedad sistémica grave (p. ej., hipertensión, diabetes, aterosclerosis grave, neumopatía crónica) o vasoespasmo angiográfico grave; muchos centros lo omiten.
- Los grados IV–V suelen denominarse de mal grado.
- Reevalúe el grado tras tratar la hidrocefalia aguda o las crisis; el grado inicial puede sobrestimar la gravedad.
Preguntas frecuentes
¿Qué diferencia hay entre Hunt & Hess y WFNS?
Hunt & Hess usa términos descriptivos (somnoliento, estupor); la WFNS usa la GCS más el déficit motor focal, lo que la hace más reproducible entre observadores.
¿Qué es una HSA de mal grado?
Habitualmente un grado IV–V de Hunt & Hess o de la WFNS.
¿Sigue aplicándose el aumento de grado por enfermedad sistémica?
Forma parte de la escala de 1968, pero la práctica varía. Indique si lo ha aplicado al informar el grado.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Hunt WE, Hess RM. Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms. J Neurosurg 1968;28(1):14-20.
- Rosen DS, Macdonald RL. Subarachnoid hemorrhage grading scales: a systematic review. Neurocrit Care 2005;2(2):110-118.
- Steiner T et al. European Stroke Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage. Cerebrovasc Dis 2013;35(2):93-112.
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