Escala de Fisher modificada
Grado tomográfico de la hemorragia subaracnoidea — riesgo de vasoespasmo sintomático
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
Escala de Fisher modificada
Grado tomográfico de la hemorragia subaracnoidea — riesgo de vasoespasmo sintomático
El artículo de 2006 no dio un umbral de medida para sangre 'gruesa' frente a 'fina', por lo que la distinción entre 1/2 y 3/4 es en parte subjetiva. Utilice la TC más próxima al inicio.
Interpretación
| Grado 0–1 | Grupo de referencia para el riesgo de vasoespasmo en el estudio de derivación. |
|---|---|
| Grado 2 | Vasoespasmo sintomático: OR bruta 1,6 frente a grado 0–1. |
| Grado 3 | Vasoespasmo sintomático: OR bruta 1,6 frente a grado 0–1. |
| Grado 4 | Vasoespasmo sintomático: OR bruta 2,2 frente a grado 0–1 — riesgo máximo. |
¿Qué es Escala de Fisher modificada?
La escala de Fisher modificada gradúa de 0 a 4 la cantidad y distribución de la sangre en la primera TC tras una hemorragia subaracnoidea, combinando el grosor del coágulo cisternal con la hemorragia intraventricular. Frontera y colaboradores la desarrollaron en 2006 a partir de 1355 pacientes de los brazos placebo de los ensayos con tirilazad, como mejor predictor del vasoespasmo sintomático que la escala de Fisher original de 1980.
Cuándo usarla
- Estimación del riesgo de vasoespasmo sintomático e isquemia cerebral diferida tras la HSA.
- Descripción del riesgo de vasoespasmo que fundamenta la intensidad de la neuromonitorización (Doppler transcraneal, controles clínicos) en las dos primeras semanas.
- Descripción de la gravedad radiológica en informes y estudios.
Cuándo no usarla
- En una TC realizada días después del sangrado, cuando la sangre se ha redistribuido o reabsorbido.
- En la hemorragia perimesencefálica no aneurismática, con un riesgo de vasoespasmo mucho menor.
- Confundiéndola con la escala de Fisher original (grados 1–4), que usa definiciones distintas.
Cómo se calcula
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| TC inicial sin contraste | |
| 0 — Sin HSA, sin HIV | 0 |
| 1 — HSA fina focal o difusa, sin HIV | 1 |
| 2 — HSA fina focal o difusa, con HIV | 2 |
| 3 — HSA gruesa, sin HIV | 3 |
| 4 — HSA gruesa, con HIV | 4 |
Consejos prácticos y limitaciones
- El artículo de 2006 no dio un umbral de medida para sangre 'gruesa' frente a 'fina', por lo que la distinción entre 1/2 y 3/4 es en parte subjetiva. Utilice la TC más próxima al inicio.
- Cualquier sangre intraventricular, por pequeña que sea, cuenta como HIV.
- 'Gruesa' significa coágulo que rellena por completo al menos una cisterna o cisura; el artículo original no da un umbral en milímetros.
- El riesgo aumenta con el grado, pero ni siquiera el grado 1 excluye el vasoespasmo.
Preguntas frecuentes
¿Qué diferencia hay entre la escala de Fisher y la de Fisher modificada?
La escala original de 1980 usaba medidas del grosor del coágulo y, paradójicamente, situaba en el grado 4 el sangrado grueso solo intraventricular; la escala modificada combina sangre cisternal fina/gruesa con la presencia de HIV y predice mejor el vasoespasmo.
¿Qué grado conlleva el mayor riesgo de vasoespasmo?
El grado 4 (HSA gruesa con HIV): odds ratio bruta de alrededor de 2,2 frente a los grados 0–1 en el estudio de derivación.
¿Debe usarse la primera TC?
Sí, la escala se definió sobre la TC inicial sin contraste.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Frontera JA, Claassen J, Schmidt JM et al. Prediction of symptomatic vasospasm after subarachnoid hemorrhage: the modified Fisher scale. Neurosurgery 2006;59(1):21-27.
- Fisher CM, Kistler JP, Davis JM. Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographic scanning. Neurosurgery 1980;6(1):1-9.
- Steiner T et al. European Stroke Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage. Cerebrovasc Dis 2013;35(2):93-112.
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